【文章內容簡介】 促進了臨床護理質量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。③、從分管護士填寫掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。（2）、目前仍存在的問題：①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例加強培訓。②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。護理文書書寫質控組：本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，%提高至98%。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：①提高體溫圖繪制正確率結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質量明顯提高 a.、對icu、nicu重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經過檢查，合格率已%。③、自定義危險因素評估表逐步實施：icu、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：① 部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。消毒隔離質量控制分析：遵照消毒隔離質控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：①環(huán)境的清潔與消毒提高至100% ②%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。護理資料控制組：每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續(xù)改進。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。③、科室護士長護理質量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用pdca質量管理工具。④、科室業(yè)務學習、護理查房落實率100%。⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：①、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。②、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在著為演練而演練。③、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。④、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄⑥、《患者滿意度調查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。二、原因分析：護理部因素：①、護理質量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。③、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。④、質控檢查獎罰力度不夠。護士長因素： ①、護士長對護理質控標準要求理解不到位②、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應付心理。③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。護理人員因素：①、遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。②、專業(yè)理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。三、整改措施護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續(xù)改進流程。各護理質控組結合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤嚴格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。制定切實可行護理業(yè)務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務水平。進行職業(yè)道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點：①、轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯症凇z查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質量提升。④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。 護理部 篇二：2014第一季度護理質控總結2014第一季度護理質控總結為加強對全院護理質量的監(jiān)控，根據(jù)護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區(qū)管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：一、工作亮點護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。護士個人技術檔案全面,系統(tǒng)化管理。護理質控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。搶救藥品標識醒目、明確。二、存在問題病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規(guī)掌握不全面。護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現(xiàn)分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現(xiàn)?？铺攸c；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。三、整改措施護理部質控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按