【文章內(nèi)容簡介】 量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施： （一）嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定 （二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進行獎罰。 （三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進行科學處理 （五）加強合理應用抗菌藥物的知識培訓 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內(nèi)容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。 各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。 質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進行檢查，質(zhì)控 （ 1）有無使用抗菌藥物指證 （ 2）預防用藥選擇時間 （ 3）抗菌藥物品種選擇 （ 4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次 （ 5）抗菌藥物分級管理情況 （ 6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符 （ 7）聯(lián)合用藥合理性 同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進行整改 本年度全院共檢查各類處方 4585 張，其中合格處方 3986 張，不合格處方 554 張，合理率 87%（沒有達到標準 95%），抗菌藥物使用強度 45（規(guī)定范圍不超過 40），門診抗菌藥物比例 13%達標，住院 抗菌藥物使用率 %達標，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。 三、奮斗目標 在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻出自己的力量。 第二篇：醫(yī)院質(zhì)控工作總結 工作總結格式及要求表 12345 篇二：醫(yī)院質(zhì)控 2021(110 月 )工作總結 醫(yī)院質(zhì)控 2021（ 110月）工作總結 院部各位領導： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院 質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。 編制了我院首部指導書籍 4 部，工作手冊 1 部，記錄冊 3 部，簡報 1 份，實施方案 1 部，評審任務分解書 2 部，組織框架圖 1 幅。以及本完成的重點工作總結如下： （一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下： 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量管理與控制文件匯編》，該書共七章， 372 頁， 39 萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度 20 項，質(zhì)量控制的計劃與方案 15 個，質(zhì)量檢查標準 66 項，附表 30 各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書 153 頁，23 萬 9 千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī) 26 部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 編制了《 **人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流 程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章， 526 頁， 500 余幅圖， 2 萬 5 千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。 《 **人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全 年工作情況，是科室主任的指導用書。 《 **人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《 **人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。 《 **人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》 建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。 編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。 完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 （二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 2021》的基礎上，編制了如下書籍： 1《、 **人民醫(yī)院評審工作任務分解書》，此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、評價要點、評審標準和相應的檢查方法。 《二級綜合醫(yī)院評審手冊 2021 與 **人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。 《 **人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī) 技臨床科室必備的資料要求。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據(jù)各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。 （四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。 2021 年 10 月篇三： 2021 年質(zhì)控科上半年工作總結 2021 年質(zhì)控科上半年工作總結根據(jù)醫(yī)院政 治部通知及部領導指示精神，現(xiàn)將質(zhì)控科 2021年上半年完成的工作總結如下： 一、基本情況 半年來，認真貫徹院黨委提出的“強化品質(zhì)年”的總要求，圍繞質(zhì)控科提出的 2021 年“ 1〃 10”計劃，在提高“執(zhí)行力”和“落實力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學習先進的質(zhì)量管理理念和辦法，其中參加了 2 次全國相關學術會議，同時科室利用交班會、書刊雜志的相關論文等方式交流學習。接待友好單位參觀學習 2 次，互相交流學習，運用學習成果，結合醫(yī)院實際情況，改進 質(zhì)控方法，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。一是，繼續(xù)狠抓培訓教育，質(zhì)控科先后進行 2 次新進醫(yī)師的崗前培訓教育，深入臨床一線授課，邀請著名專家教授全院授課等，打牢基礎，穩(wěn)固基石，逐步強化醫(yī)療品質(zhì)。二是，常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。 2021 年一季度全院共計出院 27306 人次，質(zhì)控科通過下科室現(xiàn)場檢查、住院總醫(yī)師抽查等多種方式，共抽查運行病歷 8270 份，抽查率為 %；發(fā)現(xiàn)問題 13508 條 ,平均每份病歷存在問題 條。終末病歷質(zhì)量控制中，質(zhì)控科組織專家對 2021 年 13 月 10 日全部死亡病歷質(zhì)量進行了全面檢查，共計檢查死亡病 歷 88 份；同時，組織各個科室二線醫(yī)師及住院總醫(yī)師進行了出院病歷抽查，共計抽查 560份。另外，協(xié)助各級醫(yī)師完善運行、出院病歷 1500 余份。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診 42次，參與科室質(zhì)量 與安全管理團隊活動 5 次等，充分體現(xiàn)“走動式管理”，適時深入科室進行個案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專家教授及各級醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關行為，提高執(zhí)行力。四是，認真落實院級持續(xù)改進項目，力推取得成效。 二、主要工作 （一）以“標準”強化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全 為了規(guī)范和促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量培訓教育工作持續(xù)性、系統(tǒng)性、有效性的進行，在擬草《醫(yī)療質(zhì)量缺陷培訓教育管理實施辦法（試行）》和《病案質(zhì)量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質(zhì)控專家管理辦法》等制度的基礎上，多次征求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和病案質(zhì)量管理委員會各委員及質(zhì)控專家的意見及建議，反復進行修改完善，提高其合理性和可操作性。 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評辦法，質(zhì)控科對《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性。 根據(jù)等級醫(yī)院評審要求， 結合科室工作計劃，于 4 月 10 日召開病案管理委員會。會上，各委員針對《病案質(zhì)量控制管理實施辦法（試行）》相關內(nèi)容進行了熱烈的討論，并結合自身工作實際，提出了很多寶貴的意見及建議。同時，就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制 pdca 循環(huán)步驟等進行了學習與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)病歷培訓及質(zhì)控工作。 為進一步加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量，質(zhì)控科于 5 月14 日 — 22 日舉行了優(yōu)秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優(yōu)秀病歷 10 份，外院優(yōu)秀病歷 5 份，參展醫(yī) 師及學生達 800 余人，參展率大于 93%。另外，參展人員還提出寶貴意見及建議，為質(zhì)控科進一步做好病歷質(zhì)控工作提供參考資料。 質(zhì)控科邀請院內(nèi)著名專家何作云教授于 6 月 18 日晚進行全院授課，針對科室各級醫(yī)師講解了“入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當好一名醫(yī)生進行了傳經(jīng)送寶，反響強烈。 更新質(zhì)控醫(yī)師隊伍，持續(xù)發(fā)揮有效作用。改變以往醫(yī)院聘請模式，由科室自行推薦質(zhì)控醫(yī)師，同時融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師，共同強健質(zhì)控隊伍力量，有效發(fā)揮質(zhì)控作用，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 （二）全程管控，常態(tài)化督查 一是，根據(jù)《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》相關標準及要求，質(zhì)控科每月進行定期考核，考核內(nèi)容主要包括病歷書寫質(zhì)量、滿頁打印、 48 小時病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥ 10%、科室甲級病案率、科室質(zhì)量與安全管理團隊開展情況、培訓教育考核等，保證醫(yī)療質(zhì)量安全落實到質(zhì)控工作的每一個環(huán)節(jié)。同時匯總考核情況，及時上報至醫(yī)療科。二是，每季度定期組織臨床專家教授、住院總醫(yī)師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質(zhì)量。三是，堅持通報講評制度，充分發(fā)揮“兩會”曝光效應，將發(fā)現(xiàn)的問題通過院周會、住院總醫(yī)師例會進 行通報，反饋性的促進全面質(zhì)量的持續(xù)提高。上半年共計周會通報 3 次，住院總醫(yī)師例會 11 次，每次形成紙質(zhì)講評材料，不定期進行例會內(nèi)容傳達情況的抽查。四是，根據(jù)住院總醫(yī)師管理規(guī)則，每月對住院總醫(yī)師進行了常態(tài)化 考評，包括會診情況、科室質(zhì)量督查情況、參加住院總醫(yī)師例會情況等。五是，常態(tài)化深入科室督查核心制度落實情況，組織臨床質(zhì)控醫(yī)師每月下科室進行一次現(xiàn)場督導病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場整改。 （三）落實專項檢查，認真整改 根據(jù)文件的相關要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同 時配合迎檢辦公室做好醫(yī)院自評、總結分析等工作。 主動、積極、創(chuàng)新地做好“回頭看”及整改工作。根據(jù)“回頭看”檢查方案，質(zhì)控科對臨床科室病歷質(zhì)量進行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質(zhì)辦。同時做好本科迎檢準備，對存在的問題及時整改。對病歷質(zhì)量對標檢查存在問題也及時反饋回臨床科室，督促科室整改。 積極配合醫(yī)?？谱龊糜又貞c市醫(yī)保專項檢查工作。協(xié)助醫(yī)保科工作人員對 2021 年 1月以來的出院病歷及現(xiàn)行運行醫(yī)保病歷進行抽查，主要針對醫(yī)保危重患者、 24 小時重復入院患者及 10 日內(nèi)重復入院患者情況等內(nèi)容。 （四）以“牽牛鼻子式”管理，積極推動科學化持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量 為了更好的發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理團隊作用，質(zhì)控科選取試點科室，與聯(lián)絡員座談交流，共同探討團隊活動的項目選取及開展方式，為持續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量打下基礎。 為加快醫(yī)院電子病歷信息化建設步伐，質(zhì)控科積極配合信息科，協(xié)助組織臨床醫(yī)師到兄弟醫(yī)院進行參觀學習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質(zhì)控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質(zhì)控提供高效、便捷的途徑。 三、存在的不足 對部分常態(tài)化督查工作沒有定期進行總結分析，效果對比不明顯，不利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。 每月質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量考核方式較局限，考評數(shù)量值仍顯不足。 培訓教育工作開展不夠，存在怕得罪人的心理，培訓教育對象多局限于個人。 四、下一步工作打算 一是，繼續(xù)推動質(zhì)控科的組織結構建設。繼續(xù)推動質(zhì) 控科組織結構建設，強化組織文化的形成，特別是在新制度的落實上下功