【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理分級(jí)→分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2013版：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。附錄A Barthel指數(shù)評(píng)定表 序號(hào) 項(xiàng)目 完全獨(dú)立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴 1 進(jìn)食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修飾 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如廁 10 5 0 — 8 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 9平地行走 15 10 5 0 10 上下樓梯 10 5 0 —特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、病情觀察（30分）專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變化時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處置搶救及時(shí)。（4分）各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（嚴(yán)重患者、MEWS、壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)確認(rèn)，措施有效。（4分）定期或按需測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)(4分)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入量。（2分）掌握患者十知道：姓名、年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）交接班重點(diǎn)突出，符合要求，內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況、管道等，記錄規(guī)范。（4分）記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，并能動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者病情變化，護(hù)理措施的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。（2分）二、?？谱o(hù)理（50分）按病情需要，配備急救藥品及器材，護(hù)士掌握常用搶救藥品的名稱、劑量、作用等。（6分）掌握急救儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作流程，識(shí)別故障并能及時(shí)處理。（5分）醫(yī)囑執(zhí)行正確、及時(shí)。（2分）用藥及時(shí)準(zhǔn)確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應(yīng)觀察及時(shí)，處理到位。（6分）各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。（4分）各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，按要求更換，保持通暢，及時(shí)觀察引流液顏色，性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（6分）患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（3分）患者外出檢查時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，根據(jù)病情需要備急救用物。（2分）急診標(biāo)本采集準(zhǔn)確，送檢及時(shí)“危急值”報(bào)告管理規(guī)范。（4分）根據(jù)患者疾病及需求，落實(shí)健康教育，患者家屬知曉。（4分）1完成患者生活護(hù)理。（4分）1專科護(hù)理落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。(4分)三、安全管理（20分）有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)清醒患者主動(dòng)參與查對(duì)。（4分）新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進(jìn)行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。（4分）意識(shí)障礙患者安全防范措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理不良事件。（4分）患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作及保護(hù)性約束前，主動(dòng)與患者家屬溝通，告知治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。（3分）危重患者用氧，用電安全管理措施落實(shí)到位。（12分）告知患者或者家屬相關(guān)檢查，處置護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)。（3分）一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）病情觀察（30分）每小時(shí)巡視患者，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處置及時(shí)。（5分）各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（危重患者、MEWS、壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)正確，措施有效。（4分）根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。（3分）掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）交接班重點(diǎn)突出，符合要求，內(nèi)容包括：病情變化、特殊檢查、治療、護(hù)理、皮膚情況、各種管道及情緒波動(dòng)的患者。（5分）護(hù)理記錄客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。（3分）（二）?？谱o(hù)理（50分）按病情需要，配備急救藥品與器械。護(hù)士熟悉常用儀器。（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程，故障識(shí)別并能及時(shí)處理。(5分)用藥及時(shí)準(zhǔn)確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應(yīng)觀察及時(shí)，處理到位。（5分）各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）與護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確。（6分）各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定、按要求更換、保持通暢、及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)及量、準(zhǔn)確記錄、無(wú)護(hù)理不發(fā)癥。（8分）患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（6分）標(biāo)本采集準(zhǔn)確，送檢及時(shí)“危急值”報(bào)告管理規(guī)范。(2分)根據(jù)患者自理能力及需求，完成或協(xié)助完成生活護(hù)理。（4分）治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位。（2分）了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)及?？平】到逃?，患者/家屬知曉疾病治療，護(hù)理，藥物使用，飲食，康復(fù)活動(dòng)。（三）安全管理（20分）有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)患者/家屬主動(dòng)參與查對(duì)（4分）新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進(jìn)行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。（4分）壓瘡、跌倒/墜床及管道脫落高風(fēng)險(xiǎn)患者，安全防范措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理不良事件。（6分）患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作，保護(hù)性約束及冷熱療前，主動(dòng)與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。（4分）病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實(shí)到位，無(wú)安全事件發(fā)生。（2分）三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）病情觀察（30分）按級(jí)別要求，巡視、觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，處置及時(shí)。（5分）各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（MEWS、壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)確認(rèn)，措施有效。（8分）根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（4分）掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）患者有病情變化，護(hù)理陽(yáng)性體征或安全隱患記錄及時(shí)規(guī)范。（3分）（二）專科護(hù)理（1）根據(jù)患者自理能力及需求，協(xié)助完成生活護(hù)理。（2）治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位。（3）了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)及?？平】到逃?，患者/家屬知曉疾病治療，護(hù)理，藥物使用，飲食，康復(fù)活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)。（4）?？谱o(hù)理落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（三）安全管理有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)患者/家屬主動(dòng)參與查對(duì)。不同語(yǔ)種及語(yǔ)言交流障礙患者進(jìn)行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。患者安全防范措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理不良事件。患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作，保護(hù)性約束及冷熱療前，主動(dòng)與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實(shí)到位，無(wú)安全事件發(fā)生。第四篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)一、急救物品管理：藥柜放置定位，清潔、整齊、無(wú)灰塵。柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標(biāo)簽清楚，無(wú)過期、變質(zhì)。吸引器性能良好，電源插座性能良好。值班人員每日檢查、簽名。熟練使用搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項(xiàng)。二、器械室管理：（專人管理）器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無(wú)灰塵。器械分類放置。器械光潔無(wú)銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護(hù)，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。三、無(wú)菌物品儲(chǔ)存（每天值班人員管理）無(wú)菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲(chǔ)存，有取放標(biāo)志，保持清潔。無(wú)菌物品包裝清晰、項(xiàng)目齊全，定位放置，定期檢查無(wú)過期。無(wú)菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時(shí)間、過期時(shí)間，包裝著簽名。打開無(wú)菌物品時(shí)注明開啟時(shí)間。無(wú)菌物品包布無(wú)潮濕、破損，清潔、干燥。一次性物品拆外包裝與其他無(wú)菌物品分柜放置，包裝合格，標(biāo)識(shí) 清楚，無(wú)過期。各種物品數(shù)量充足。四、污物間醫(yī)療廢物分別放置，標(biāo)志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標(biāo)注送洗。2.、污物間整潔，污物及時(shí)處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標(biāo)識(shí)清楚，分池洗滌，懸掛晾干。安全存放病理標(biāo)本，標(biāo)識(shí)清楚，當(dāng)日標(biāo)本當(dāng)日送，有交接手續(xù)，不丟失。五、感染管理一次性用物不得重復(fù)使用。無(wú)菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間4小時(shí)，標(biāo)記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺(tái)使用。按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)處理。隔離手術(shù)手術(shù)通知單有標(biāo)注，安排在隔離手術(shù)間，術(shù)后終末消毒，不得參觀，工作人員防護(hù)用品齊全。采用對(duì)接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。止血帶一人一用一消毒術(shù)后器械密閉運(yùn)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術(shù)手術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離。手術(shù)后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無(wú)污物。六、衛(wèi)生保潔每日手術(shù)后對(duì)手術(shù)間壁柜、無(wú)影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺(tái)面、地面進(jìn)行擦拭。每周對(duì)天花板、墻壁、空調(diào)機(jī)網(wǎng)進(jìn)行徹底清潔。內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)記。手術(shù)床單清潔、整齊，一人一單。用物清潔整齊，表面無(wú)灰