【文章內(nèi)容簡介】 穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理分級→分級依據(jù)（三級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。2013版：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。附錄A Barthel指數(shù)評定表 序號 項目 完全獨立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴 1 進食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修飾 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如廁 10 5 0 — 8 床椅轉移 15 10 5 0 9平地行走 15 10 5 0 10 上下樓梯 10 5 0 —特級護理質量評價標準一、病情觀察（30分）專人守護，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變化時報告醫(yī)生，處置搶救及時。（4分）各種風險評估（嚴重患者、MEWS、壓瘡、墜床、導管脫落等）及時確認，措施有效。（4分）定期或按需測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(4分)及時、準確記錄出入量。（2分）掌握患者十知道：姓名、年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結果）、治療（手術名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）交接班重點突出，符合要求，內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況、管道等，記錄規(guī)范。（4分）記錄及時、準確、客觀，并能動態(tài)反應患者病情變化，護理措施的實施及效果評價。（2分）二、專科護理（50分）按病情需要，配備急救藥品及器材，護士掌握常用搶救藥品的名稱、劑量、作用等。（6分）掌握急救儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作流程，識別故障并能及時處理。（5分）醫(yī)囑執(zhí)行正確、及時。（2分）用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（6分）各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）護理準確及時。（4分）各類導管標識清楚，妥善固定，按要求更換，保持通暢，及時觀察引流液顏色，性質及量，準確記錄，無護理并發(fā)癥。（6分）患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（3分）患者外出檢查時有醫(yī)護人員護送，根據(jù)病情需要備急救用物。（2分）急診標本采集準確，送檢及時“危急值”報告管理規(guī)范。（4分）根據(jù)患者疾病及需求，落實健康教育，患者家屬知曉。（4分）1完成患者生活護理。（4分）1專科護理落實到位，無護理并發(fā)癥。(4分)三、安全管理（20分）有效落實查對制度，邀請清醒患者主動參與查對。（4分）新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。（4分）意識障礙患者安全防范措施落實到位，無護理不良事件。（4分）患者接受護理有創(chuàng)操作及保護性約束前，主動與患者家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（3分）危重患者用氧，用電安全管理措施落實到位。（12分）告知患者或者家屬相關檢查，處置護理操作的目的及注意事項。（3分）一級護理質量評價標準（一）病情觀察（30分）每小時巡視患者，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變化及時報告醫(yī)生，處置及時。（5分）各種風險評估（危重患者、MEWS、壓瘡、跌倒、墜床、導管脫落等）及時正確，措施有效。（4分）根據(jù)患者病情，測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。（3分）掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結果）、治療（手術名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）交接班重點突出，符合要求，內(nèi)容包括：病情變化、特殊檢查、治療、護理、皮膚情況、各種管道及情緒波動的患者。（5分）護理記錄客觀真實、準確、及時、規(guī)范。（3分）（二）?？谱o理（50分）按病情需要，配備急救藥品與器械。護士熟悉常用儀器。（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程，故障識別并能及時處理。(5分)用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（5分）各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）與護理及時準確。（6分）各種導管標識清楚，妥善固定、按要求更換、保持通暢、及時觀察引流液顏色、性質及量、準確記錄、無護理不發(fā)癥。（8分）患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（6分）標本采集準確，送檢及時“危急值”報告管理規(guī)范。(2分)根據(jù)患者自理能力及需求，完成或協(xié)助完成生活護理。（4分）治療處置過程中患者隱私保護到位。（2分）了解患者心理需求，針對性進行心理指導及專科健康教育，患者/家屬知曉疾病治療，護理，藥物使用，飲食，康復活動。（三）安全管理（20分）有效落實查對制度，邀請患者/家屬主動參與查對（4分）新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。（4分）壓瘡、跌倒/墜床及管道脫落高風險患者，安全防范措施落實到位，無護理不良事件。（6分）患者接受護理有創(chuàng)操作，保護性約束及冷熱療前，主動與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（4分）病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實到位，無安全事件發(fā)生。（2分）三級護理質量評價標準（一）病情觀察（30分）按級別要求，巡視、觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，處置及時。（5分）各種風險評估（MEWS、壓瘡、墜床、導管脫落等）及時確認，措施有效。（8分）根據(jù)患者病情，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（4分）掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結果）、治療（手術名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）患者有病情變化，護理陽性體征或安全隱患記錄及時規(guī)范。（3分）（二）專科護理（1）根據(jù)患者自理能力及需求，協(xié)助完成生活護理。（2）治療處置過程中患者隱私保護到位。（3）了解患者心理需求，針對性進行心理指導及?？平】到逃?，患者/家屬知曉疾病治療，護理，藥物使用，飲食，康復活動等相關知識。（4）?？谱o理落實到位，無護理并發(fā)癥。（三）安全管理有效落實查對制度，邀請患者/家屬主動參與查對。不同語種及語言交流障礙患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。患者安全防范措施落實到位，無護理不良事件?；颊呓邮茏o理有創(chuàng)操作，保護性約束及冷熱療前，主動與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實到位，無安全事件發(fā)生。第四篇：手術室護理質控標準手術室護理質控標準一、急救物品管理：藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標簽清楚，無過期、變質。吸引器性能良好，電源插座性能良好。值班人員每日檢查、簽名。熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。二、器械室管理：（專人管理）器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無灰塵。器械分類放置。器械光潔無銹，關節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。精密手術器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。三、無菌物品儲存（每天值班人員管理）無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲存，有取放標志，保持清潔。無菌物品包裝清晰、項目齊全，定位放置，定期檢查無過期。無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時間、過期時間，包裝著簽名。打開無菌物品時注明開啟時間。無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識 清楚，無過期。各種物品數(shù)量充足。四、污物間醫(yī)療廢物分別放置，標志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。2.、污物間整潔，污物及時處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標識清楚，分池洗滌，懸掛晾干。安全存放病理標本，標識清楚，當日標本當日送，有交接手續(xù)，不丟失。五、感染管理一次性用物不得重復使用。無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時，標記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺使用。按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術標準處理。隔離手術手術通知單有標注，安排在隔離手術間，術后終末消毒，不得參觀，工作人員防護用品齊全。采用對接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。止血帶一人一用一消毒術后器械密閉運送消毒供應中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術手術按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離。手術后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理。濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。六、衛(wèi)生保潔每日手術后對手術間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術床、操作臺面、地面進行擦拭。每周對天花板、墻壁、空調(diào)機網(wǎng)進行徹底清潔。內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標記。手術床單清潔、整齊，一人一單。用物清潔整齊，表面無灰