【正文】 1護(hù)士長抓好護(hù)理質(zhì)控工作：每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查并召開護(hù)士會(huì)進(jìn)行自查分析、討論、講評，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。痰盂、便器每日消毒，監(jiān)測員每月做好空氣監(jiān)測，及時(shí)反饋監(jiān)測結(jié)果，科室使用的器械消毒液定時(shí)更換，并監(jiān)測有效濃度，并有監(jiān)測記錄。護(hù)士長每月組織?？浦R業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月組織?？撇僮骰蚣本燃寄芘嘤?xùn)并考核。檢查督導(dǎo)內(nèi)容與護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)一致，并納入護(hù)士績效考核。：各科嚴(yán)格按照我院制定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展工作，護(hù)士長、質(zhì)控人員加強(qiáng)督查，定期開展科室質(zhì)控會(huì)議，對檢查通報(bào)中存在的問題，各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，召開專題討論，進(jìn)行整改，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。：（一）病區(qū)管理質(zhì)量：普遍存在護(hù)理人員對班次職責(zé)掌 握不明確；病房未定時(shí)通風(fēng)換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護(hù)士頭發(fā)前過眉、后過肩。一是強(qiáng)化護(hù)理人員自我質(zhì)控的自覺性，將以定期對技術(shù)力量薄弱的護(hù)理人員，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作流程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格查對制度，無重大醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生。各級護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控人員認(rèn)真履行職責(zé)，抓好自己所分管護(hù)理質(zhì)控工作。改進(jìn)措施：繼續(xù)擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍，引進(jìn)高護(hù)畢業(yè)生。全年護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量檢查過程中，處罰護(hù)士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護(hù)士225人次，處罰金額6620元。病房管理質(zhì)量控制組：進(jìn)一步規(guī)范病房管理。加強(qiáng)了低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價(jià)，使整個(gè)護(hù)理過程更加人性化。加強(qiáng)了對低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工的培訓(xùn)并考核。季度反饋表一式兩份返回科室及護(hù)理部存檔。護(hù)理部 2014年4月8日 篇三：2014年護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)2009年護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點(diǎn)，2009年是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)之年。三、整改措施護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)對存在問題及時(shí)通知各臨床科室，要求按要求進(jìn)行原因分析并整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)記錄。個(gè)別科室搶救藥品交接記錄本項(xiàng)目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標(biāo)示使用不到位；大部分科室護(hù)士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。檢查結(jié)果如下：一、工作亮點(diǎn)護(hù)理不良事件能及時(shí)逐級上報(bào)，追蹤記錄完整：每項(xiàng)不良事件有科室分析、處理意見，護(hù)理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。舉辦提升護(hù)士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。護(hù)士長因素： ①、護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求理解不到位②、護(hù)士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實(shí)際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。護(hù)理資料控制組：每季度對科室資料（護(hù)理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。② 危重護(hù)理記錄單，普通科室存在部分年輕護(hù)士運(yùn)用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。護(hù)理文書書寫質(zhì)控組：本共抽查歸檔病歷630余份，運(yùn)行病歷1200份，%提高至98%。5）對重點(diǎn)問題和普遍存在的不足，運(yùn)用PDCA工具，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量工作持續(xù)改進(jìn)。（1）轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)法律意識，護(hù)士一定要認(rèn)識到護(hù)理文書是病歷的一個(gè)重要組成部分，并具有法律效應(yīng)。② 感染科得分相對較低，重點(diǎn)整改 護(hù)理文書質(zhì)量① 入院護(hù)理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發(fā)法律糾紛，務(wù)必加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，做好自我保護(hù)。③ 本項(xiàng)目各科室得分普遍較高。病房管理尚不盡人意。六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識。全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。各科室每周晨間提問12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。堅(jiān)持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對12次，并有記錄。(二)引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。(四)針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動(dòng)及“醫(yī)院管理年”活動(dòng)要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項(xiàng)工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強(qiáng)化護(hù)士開展健康教育的意識，實(shí)行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。科室護(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師7xxxx，護(hù)師5xxxx，護(hù)士3xxxx。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。1護(hù)理事故發(fā)生率0。但年初的培訓(xùn)計(jì)劃未完成。二、提高護(hù)士長管理水平堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。七、存在問題：個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。④ 本項(xiàng)目內(nèi)科、外科得分相對較低，重點(diǎn)整改。② 陪護(hù)過多導(dǎo)致個(gè)人物品過多，病房環(huán)境有待提高，防止影響患者的病情。二是科室在平時(shí)的查房中要依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，按照目前的評價(jià)模式，檢查重點(diǎn)病例的個(gè)案護(hù)理質(zhì)量，考核管床護(hù)士對患者病情、治療方案及進(jìn)展的知曉情況，鍛煉護(hù)士的臨床思維，提高?？谱o(hù)理水平。上級護(hù)士、文書質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長要將監(jiān)控和指導(dǎo)相結(jié)合，督促提高。（2）、目前仍存在的問題：①、各類危險(xiǎn)因素評估細(xì)則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)培訓(xùn)。③、自定義危險(xiǎn)因素評估表逐步實(shí)施：icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，啟用了《深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素評估表》、《窒息/誤吸危險(xiǎn)因素評估表》、《泌尿系感染危險(xiǎn)因素評估表》，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強(qiáng)化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護(hù)理部、護(hù)士長和護(hù)士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。（2）、目前仍存在的問題：①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時(shí)有發(fā)生。④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房落實(shí)率100%。②、護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃不詳細(xì)，落實(shí)不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。各護(hù)理質(zhì)控組結(jié)合工作實(shí)際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。③、在檢查過程中及時(shí)收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護(hù)理質(zhì)量提升。二、存在問題病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。技術(shù)操作：考核26個(gè)科室，每科抽考兩名護(hù)士，提問常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全措施，護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查力度。護(hù)理部每月召開質(zhì)量控制分析會(huì)議，組織各質(zhì)控組長對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。對全院護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，尤其是重點(diǎn)部門，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；對護(hù)理質(zhì)量逐級進(jìn)行控制。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年質(zhì)控?zé)o扣罰。進(jìn)一步加強(qiáng)了重點(diǎn)科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、診科、icu、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理部每