【正文】 成立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組，嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)。禁止在病房內(nèi)抽煙，禁止大聲喧嘩。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的科室，遵照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評標(biāo)準(zhǔn)。做好醫(yī)院感染管理工作：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，治療室、換藥室、產(chǎn)房等無菌操作場所。按照患者身份識別制度及核對流程正確識別病人。護(hù)士掌握本科室急、危、重危搶救流程。提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通過后貫徹執(zhí)行。特護(hù)、一級護(hù)理、急救物品管理小分組，護(hù)理表格書寫、護(hù)理技術(shù)操作小分組，護(hù)理核心制度、整體護(hù)理小分組，壓瘡管理、高危患者跌倒、墜床風(fēng)險評估小分組，護(hù)理缺陷管理、患者身份識別六個質(zhì)控小分組，護(hù)理缺陷管理、患者身份識別六個質(zhì)控小分組，由科室質(zhì)控小組嚴(yán)格管理和控制各項護(hù)理工作指標(biāo)，實行目標(biāo)化管理以保證專科護(hù)理質(zhì)量。：各科已根據(jù)護(hù)理部提出的整改措施結(jié)合本科實際情況進(jìn)行了整改。（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標(biāo)識不吻合。（三）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：晨晚間護(hù)理不到位，床單元不平整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，未根據(jù)病情與護(hù)理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準(zhǔn)確記錄翻身時間、臥位。組織討論上報的2起護(hù)理不良事件，上報風(fēng)險隱患11起，通過護(hù)理干預(yù)未造成不良后果。2014年11月20日 篇五：2012年護(hù)理文書質(zhì)控總結(jié)2012年護(hù)理文書質(zhì)控總結(jié)及分析報告2012年，在附院護(hù)理部總的護(hù)理管理體系中，護(hù)理文書質(zhì)控組按照“江西省護(hù)理文書書寫規(guī)范”要求，結(jié)合醫(yī)院具體實際，對醫(yī)院運(yùn)行及終末病歷進(jìn)行了質(zhì)控，現(xiàn)將各科全年得分情況及存在的問題進(jìn)行總結(jié)及分析如下：一、各科得分：三、存在問題：醫(yī)囑單主要是醫(yī)囑執(zhí)行后有漏簽名現(xiàn)象；皮試結(jié)果有漏簽字現(xiàn)象；評估單有漏評估現(xiàn)象；評估單上主訴與病程記錄中的住宿內(nèi)容不一至；評估單上的護(hù)理措施不恰當(dāng)；護(hù)理記錄單記錄內(nèi)容專業(yè)性欠缺，存在文字漏洞；護(hù)理記錄單中對生命體征的記錄有漏記情況；四、各護(hù)理單元得分分析： 見幻燈片五、原因分析：從圖表分析中可以看出，對護(hù)理文書書寫要求比較清楚且日常工作中對護(hù)理文書質(zhì)量控制抓得比較緊的病區(qū)，護(hù)理文書質(zhì)量相對穩(wěn)定且在較高分值范圍內(nèi)；出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有：⑴科室護(hù)理人員對“江西省護(hù)理文書書寫規(guī)范”不不夠重視；⑵、病人多。對每月不良事件及護(hù)理缺陷有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。達(dá)到質(zhì)量管理成效。制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計劃，并組織實施。加強(qiáng)低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理隊伍。（與去年等同）專科質(zhì)量考核及三基三嚴(yán)合格率達(dá)100%。全年質(zhì)控金額：10080元。根據(jù)《護(hù)士長工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)生、護(hù)士對護(hù)士長工作質(zhì)量考評》、《護(hù)士長工作手冊》的完成情況，對全院護(hù)士長的工作做綜合測評。病房管理組針對病區(qū)設(shè)施，布局、服務(wù)要求病房管理等方面內(nèi)容進(jìn)行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。護(hù)理文件質(zhì)量控制組：2009年根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理文件書寫做了很大改動，全年護(hù)理部將護(hù)理病歷的書寫做為重點(diǎn)檢查項目，不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)《護(hù)理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。全年扣罰152人，合計金額3770元。全年一級護(hù)理病人總數(shù)59240人， % ； %；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率 100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。三、以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，細(xì)細(xì)研讀質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。三級護(hù)理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，對我院三級護(hù)理質(zhì)控組分組名稱進(jìn)行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護(hù)理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴(yán)組分別修改為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護(hù)理文件質(zhì)量控制組、?？谱o(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理管理質(zhì)量控制組。護(hù)士長合理進(jìn)行人員安排，責(zé)任護(hù)士要做好病人的各項護(hù)理工作，將責(zé)任制整體護(hù)理落實到實處。護(hù)士長需加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎懲機(jī)制。大部分護(hù)士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。個別護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)掌握不全面。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護(hù)理級別與病情不相符的情況。護(hù)理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。④、整理檢查中存在的共性問題護(hù)理部組織學(xué)習(xí)討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護(hù)士的難題。進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護(hù)士熱愛本職工作。護(hù)理部將每季度目標(biāo)考核成績與科室績效考核掛鉤嚴(yán)格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護(hù)理不良事件漏報率。護(hù)理人員因素：①、遵守執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)意識不足，護(hù)理安全意識差，存有僥幸心理。③、部分護(hù)理資料、警示標(biāo)識未制定全院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。④、部分護(hù)士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。⑥、科室對每例上報的護(hù)理不良事件都組織討論分析，有記錄。（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：①、運(yùn)用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。②、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離落實力度需要加強(qiáng)。消毒隔離質(zhì)量控制分析：遵照消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，對全院26個臨床科室進(jìn)行檢查。通過檢查考核，以上科室80%的護(hù)士能運(yùn)用自如，檢查30份評估表，合格率90%。質(zhì)控組對各科室并進(jìn)行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、基礎(chǔ)護(hù)理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：①、全員安全防范意識增強(qiáng)，各種管道標(biāo)識、警示標(biāo)識使用意識增強(qiáng)。死亡患者病歷或醫(yī)療糾紛隱患病歷必須由護(hù)士長親自質(zhì)控。（2）科室利用查房機(jī)會多對護(hù)理記錄進(jìn)行分析，查找不足，完善記錄。3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)，每月跟蹤改進(jìn)情況，包括科室監(jiān)控結(jié)果和相關(guān)指標(biāo)合格率變化數(shù)據(jù)，在每月質(zhì)量分析中體現(xiàn)。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內(nèi)自行浸泡。③ 儀器未定期進(jìn)行消毒維護(hù)，清潔不到位，擬聘請護(hù)理員負(fù)責(zé)。② 本項目各科得分均在95分以上。整體護(hù)理質(zhì)量① 存在導(dǎo)管（尿管）脫出現(xiàn)象，導(dǎo)管、病人、護(hù)士三方面原因，望科室護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好宣教，將后果降到最低。第二篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)2016護(hù)理質(zhì)控總結(jié)以《臨床護(hù)理質(zhì)量評價記錄表》、《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分細(xì)則及評價記錄》、《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評分細(xì)則及評價記錄表》為標(biāo)準(zhǔn)綜合評價護(hù)理質(zhì)量，每季度進(jìn)行一次檢查，2016年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)如下： 優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理① 護(hù)士能盡量在時間允許的情況下最多次數(shù)的巡視病人，對患者的要求盡量滿足，但部分護(hù)士仍然對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)及內(nèi)涵的提問內(nèi)容回答不準(zhǔn)確、不完全。整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫欠規(guī)范。全年共收治了住院病人2357個，留觀125個，手術(shù)室開展手術(shù)2380例。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。堅持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。12月初，護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧。四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。堅持了護(hù)士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。xxxx年是新世紀(jì)的第一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中