【正文】 季度按專科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查?；A(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100%年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100%。加強(qiáng)制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，不良事件上報(bào)制度、口服藥發(fā)放制度、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理持續(xù)改進(jìn)記錄單、制定了周重點(diǎn)工作，并組織實(shí)施，抓好落實(shí)。建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)不良事件積極上報(bào)及隱瞞不報(bào)有考核機(jī)制加強(qiáng)護(hù)理信息管理。:，合格率100%，合格率100%特護(hù)、合格率100%急救藥品、合格率100％，合格率100%護(hù)理三基考核合格率100%%，合格率100% ：，并對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)并予以解決。（六）健康宣教：普遍存在不認(rèn)識(shí)管床護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)；管床護(hù)士未對(duì)健康教育進(jìn)行階段性宣教，病人對(duì)入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項(xiàng)及出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。成立科室?？瀑|(zhì)量控制體系護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，下設(shè)：病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理小分組。制定本科室一般護(hù)理常規(guī)機(jī)能體現(xiàn)本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)，要求護(hù)士人人掌握并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體責(zé)任制護(hù)理。防止壓瘡：認(rèn)真做好高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格落實(shí)壓瘡防范措施，壓瘡高危者按時(shí)翻身，保持皮膚干燥，根據(jù)評(píng)估幸虧決定患者是否使用氣墊床。加強(qiáng)病房管理：保持床單元清潔整齊，病房及走廊清潔，家屬親友按探視時(shí)間探視病人，治療時(shí)間減少陪客。使?？谱o(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果。加強(qiáng)護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控：提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，出院病歷護(hù)理文書(shū)質(zhì)量符合要求。改善用藥的安全性：組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)科室重點(diǎn)；特殊藥物使用的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；查對(duì)好每一個(gè)環(huán)節(jié)。不斷提升護(hù)理質(zhì)量。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理文書(shū)較前規(guī)范，體溫單、入院評(píng)估單無(wú)漏項(xiàng)，臨時(shí)醫(yī)囑及時(shí)打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實(shí)較好，管床護(hù)士認(rèn)真落實(shí)“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關(guān)知識(shí)、特殊檢查結(jié)果宣教不到位；消毒管理措施嚴(yán)格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象，完好備用。（四）危重、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量：普遍存在未及時(shí)巡視患者，管床護(hù)士對(duì)患者基本情況掌握不全；危重患者無(wú)安全警示標(biāo)識(shí)；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風(fēng)險(xiǎn)；未按要求巡視病人，主動(dòng)詢問(wèn)需要并及時(shí)給與幫助；對(duì)危重一級(jí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)到位，如患者指甲過(guò)長(zhǎng)、頭發(fā)不清潔及皮膚見(jiàn)粘膏跡、血跡。新入人員多，培訓(xùn)未及時(shí)跟進(jìn)； ⑶、病區(qū)質(zhì)控護(hù)士把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)科室文書(shū)質(zhì)控中出現(xiàn)的問(wèn)題未及時(shí)在科室層面及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)；六、改進(jìn)措施：在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)以上提出對(duì)病區(qū)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)及文字書(shū)寫(xiě)能力培訓(xùn)的建議；繼續(xù)在全院范圍內(nèi)組織學(xué)習(xí)“規(guī)范”，用以指導(dǎo)日常工作及新人培訓(xùn)；根據(jù)“等級(jí)醫(yī)院”評(píng)審要求，希望在文書(shū)記錄中能更多地體現(xiàn)護(hù)理工作的整體性和預(yù)見(jiàn)性。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。專科培訓(xùn)：國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派護(hù)士長(zhǎng)參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班，進(jìn)行專科培訓(xùn)，并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪訓(xùn)。效果評(píng)價(jià)%（）%（比去年等同）。全年扣罰8人，合計(jì)金額160元。專科質(zhì)量考核組：加強(qiáng)了?？萍胺旨?jí)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理部組織觀看了《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》光盤的13項(xiàng)?？萍寄懿僮??；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組，按照護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。做到合理質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)ⅰ、ⅱ級(jí)質(zhì)量控制工作。根據(jù)工作需要，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)部分人員進(jìn)行調(diào)整?？剖乙凶o(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保護(hù)理安全。護(hù)理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，?duì)護(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長(zhǎng)排班未全面體現(xiàn)分層級(jí)護(hù)理管理內(nèi)容；個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全面。預(yù)防不良事件警示標(biāo)識(shí)醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級(jí)上報(bào)、院里有跟蹤記載。向院方申請(qǐng)，按臨床工作需求配備人員，提高護(hù)理人員待遇。②、專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動(dòng)學(xué)習(xí)不強(qiáng)，④、護(hù)理人員自我價(jià)值感低，缺乏工作熱情和主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。⑤、少部分科室無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃和記錄⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。②、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練落實(shí)率由第一季度60%提高至100%。檢查內(nèi)容分六個(gè)方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：①環(huán)境的清潔與消毒提高至100% ②%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。②、危重護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高 a.、對(duì)icu、nicu重點(diǎn)特殊科室危重護(hù)理記錄單反復(fù)修改認(rèn)證，即達(dá)到臨床要求又減輕護(hù)士重復(fù)記錄的項(xiàng)目，檢查、抽查120份，合格率99%。②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達(dá)到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護(hù)士，掌握所患疾病的相關(guān)知識(shí)，知識(shí)掌握率達(dá)到99%。在管床護(hù)士工作考核、疑難病例討論、重點(diǎn)病人質(zhì)量檢查時(shí)，必須備好護(hù)理記錄，對(duì)照患者實(shí)際情況檢查護(hù)理記錄的是否能反映患者病情，啟發(fā)護(hù)士思維，培養(yǎng)臨床能力。改進(jìn)要求：1）針對(duì)得分較低的項(xiàng)目，進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。藥品安全管理① 主要問(wèn)題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導(dǎo)致浪費(fèi)等問(wèn)題，各科室需加強(qiáng)藥物管理，條件允許可以專人負(fù)責(zé)。處于被動(dòng)狀態(tài)，為病人主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目較少，對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理不理解其臨床護(hù)理舉措。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃。繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。(四)加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1xxxx，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實(shí)用性知識(shí)講座，同時(shí)，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢(shì)，及時(shí)上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。1常規(guī)器械消毒滅菌合格率10xxxx。一級(jí)護(hù)理合格率9xxxx。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量(一)建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士1xxxx。第一篇：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控年度總結(jié)2013年，我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動(dòng)和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過(guò)兩個(gè)活動(dòng)，有效的促進(jìn)我院護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：一、基本情況(一)護(hù)理人員情況全院護(hù)理人員總數(shù)15xxxx，其中正式在編護(hù)士14xxxx，合同護(hù)士xxxx，護(hù)理員xxxx。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1:。(四)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全，重視危險(xiǎn)信息反饋，今年，建立了三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論會(huì)1xxxx，就現(xiàn)存的及潛在的安全問(wèn)題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。(五)護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)護(hù)理人員考試合格率10xxxx。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)