主癥問(wèn)診要點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-10-06 04:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腸套疊、蛔蟲病；青壯年腹痛以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍多見；中、老年腹痛以膽囊炎、膽結(jié)石、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡婦女腹痛應(yīng)考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；有長(zhǎng)期鉛接觸史者腹痛，應(yīng)考慮鉛中毒）。腹痛起病急、緩和誘發(fā)因素。詢問(wèn)起病前有無(wú)飲食、外科手術(shù)等誘因、加重和緩解的因素；是否有進(jìn)食油膩事物（誘發(fā)膽囊炎、膽石癥發(fā)作）史、暴飲暴食史（常誘發(fā)急性胰腺炎。）詢問(wèn)腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，對(duì)于腹部牽涉痛的準(zhǔn)確判斷更有助于了解疾病的部位和性質(zhì)。詢問(wèn)腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。腹痛的性質(zhì)（和病變性質(zhì)密切相關(guān)），是否為燒灼樣痛（多與化學(xué)性刺激有關(guān)）、絞痛（多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起）、持續(xù)性鈍痛（多為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激引起）、劇烈刀割樣疼痛（多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致）。腹痛的時(shí)間，特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的密切關(guān)系。腹痛的伴隨癥狀，詢問(wèn)是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)（多為感染性炎癥）、黃疸、休克、嘔吐及反酸、腹瀉（食管，胃腸病變），伴血尿（尿路結(jié)石）。詢問(wèn)有無(wú)相關(guān)疾病史。九、嘔血問(wèn)診要點(diǎn)：詢問(wèn)既往有否上腹、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史（特別是非甾體類抗炎藥），要問(wèn)清劑量及反應(yīng)。通過(guò)詢問(wèn)以排除口腔、鼻咽部出血及咳血，確定為出血。詢問(wèn)嘔血的誘因，嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊藥物史。詢問(wèn)嘔血的顏色、量，可以幫助推測(cè)出血的部位和速度。（鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有物）。伴隨癥狀，并確定病因。如有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。詢問(wèn)患者的一般情況，有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢問(wèn)臥位變坐、立位時(shí)有無(wú)心悸、有無(wú)暈厥或昏迷，能提示血容量是否補(bǔ)足，也能提示有否活動(dòng)性出血。十、便血問(wèn)診要點(diǎn)：詢問(wèn)便血的病因和誘因：病程中有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物史；有否服藥（特別是非甾體類抗炎藥物）史；是否集體發(fā)??；便血的顏色、便血與排便的關(guān)系（可推測(cè)出血的部位、速度和出血的病因）。詢問(wèn)便血量。（如同估計(jì)嘔血量一樣，估計(jì)便血量要注意糞便量的影響，并需結(jié)合患者的全身反應(yīng)才能較準(zhǔn)確估計(jì)失血量）。伴隨癥狀，如伴腹痛、里急后重（提示腸道炎癥），伴腹部包塊、梗阻（腹部腫瘤），伴全身出血（凝血機(jī)制障礙）。詢問(wèn)患者的一般情況變化，詳見嘔血一節(jié)，可幫助判斷有效循環(huán)血容量丟失情況。詢問(wèn)過(guò)去有否腹痛、腹瀉、痔瘡、肛裂病史，有否胃腸道手術(shù)史、有否服用抗凝藥物史。十一、黃疸問(wèn)診要點(diǎn)：詢問(wèn)確定是否是黃疸（真性黃疸還是假性黃疸），特別應(yīng)與皮膚蒼
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