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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學專題—傷寒論主癥與主脈辨證方法(編輯修改稿)

2024-11-04 18:00 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 5。ng di224。o):“運用經(jīng)方關鍵在于抓主證?!弊ブ靼Y就是要抓住一系列癥狀中最主要的癥狀。 主癥:最明顯,最能反映病機的癥狀、體征。換句話就是:主癥是由病機所決定的。,第十九頁,共四十四頁。,1.辨主癥的意義(y236。y236。),病例3:劉某,女,40歲。就診日期2014117 主訴:全身是?。贸鲆粡埣垪l寫滿病證),分類后如下: 頭痛 大便(d224。bi224。n)溏泄 腹脹,食欲不振 腰酸背痛 四肢不溫 月經(jīng)量少,經(jīng)期延長 乏力神差 失眠 脈沉細無力,舌淡暗苔白,第二十頁,共四十四頁。,分析 雖然患者癥狀很多,但是根據(jù)辨主癥的原則(見下)我們可以知道主癥就是頭痛,腰酸背痛(結合麻黃湯原文) 仔細詢問病史,患者半月前感冒一次,遂癥狀加重。 脾腎陽虛體質,感受(gǎnsh242。u)外寒 結合脈沉細無力,辨證為太少兩感 麻黃附子細辛湯加味,5劑后疼痛緩解,以附子理中湯調理而愈。,第二十一頁,共四十四頁。,下面(xi224。 mian),我們來看看《傷寒論》原文 96條:“傷寒五六日,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。”這里概括了小柴胡湯四大主癥:往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔。所以101條強調:“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉俱。”(“一證”,指的是小柴胡湯四大主癥之一) 為什么這是小柴胡湯四大主癥?,第二十二頁,共四十四頁。,這是由少陽病的病機所決定(ju233。d236。ng)的: 往來寒熱——邪入少陽,邪正交爭 胸脅苦滿——樞機不利 嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔——木郁克土,第二十三頁,共四十四頁。,再看一個病例4: 筆者曾治一女性患者,61歲,因血壓高就診(ji249。 zhěn)?;颊咝误w肥胖,頭暈,易汗出,脈滑舌紅苔黃膩。時值盛夏,以清熱利濕疏肝之法為治。服藥一周后復診。量血壓未見下降,自述藥后感覺四肢冰涼(仔細詢問,原來就有四肢發(fā)涼,本次藥后加重),腰膝酸軟,診其脈雖滑但尺弱。改用附子理中湯而愈。時值盛夏,而四肢發(fā)涼可見陽虛無疑。,第二十四頁,共四十四頁。,病例5:陳,年近60。一日發(fā)熱惡寒,無汗,似睡非睡,不欲轉側,神倦懶言,問之再三,才勉強答云:全身疼痛(t233。ngt242。ng),人感煩躁,有人斷為少陰證,主用姜附回陽,家屬猶豫不決。按其脈搏,浮而微數(shù),觸其兩脛(小腿 )頗熱。(《傷寒論匯要分析》) ?,第二十五頁,共四十四頁。,此案“似睡非睡,不欲轉側,神倦懶言”與少陰提綱證“但欲寐”相似(xiānɡ s236。),所以有醫(yī)師辨證為少陰陽衰陰盛。其實《傷寒論》早就指出少陰病“手足厥逆”(317),而與此相鑒別的太陰病“手足自溫”(278)、陽明病“手足溫”(228),太陽就更不用所了。 本案最后辨證為大青龍湯證,以之雙解表里,僅僅兩服而愈。本案作者感嘆,“足脛頗熱,知非少陰證。,第二十六頁,共四十四頁。,2.什么(s
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