20xx年醫(yī)學(xué)專題—傷寒論主癥與主脈辨證方法(編輯修改稿)
2024-11-04 18:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5。ng di224。o)：“運(yùn)用經(jīng)方關(guān)鍵在于抓主證?！弊ブ靼Y就是要抓住一系列癥狀中最主要的癥狀。 主癥：最明顯，最能反映病機(jī)的癥狀、體征。換句話就是：主癥是由病機(jī)所決定的。,第十九頁，共四十四頁。,1.辨主癥的意義(y236。y236。),病例3：劉某，女，40歲。就診日期2014117 主訴：全身是病（拿出一張紙條寫滿病證），分類后如下： 頭痛 大便(d224。bi224。n)溏泄 腹脹，食欲不振 腰酸背痛 四肢不溫 月經(jīng)量少，經(jīng)期延長(zhǎng) 乏力神差 失眠 脈沉細(xì)無力，舌淡暗苔白,第二十頁，共四十四頁。,分析 雖然患者癥狀很多，但是根據(jù)辨主癥的原則（見下）我們可以知道主癥就是頭痛，腰酸背痛（結(jié)合麻黃湯原文） 仔細(xì)詢問病史，患者半月前感冒一次，遂癥狀加重。 脾腎陽虛體質(zhì)，感受(gǎnsh242。u)外寒 結(jié)合脈沉細(xì)無力，辨證為太少兩感 麻黃附子細(xì)辛湯加味，5劑后疼痛緩解，以附子理中湯調(diào)理而愈。,第二十一頁，共四十四頁。,下面(xi224。 mian)，我們來看看《傷寒論》原文 96條：“傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！边@里概括了小柴胡湯四大主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。所以101條強(qiáng)調(diào)：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。”（“一證”，指的是小柴胡湯四大主癥之一） 為什么這是小柴胡湯四大主癥？,第二十二頁，共四十四頁。,這是由少陽病的病機(jī)所決定(ju233。d236。ng)的： 往來寒熱——邪入少陽，邪正交爭(zhēng) 胸脅苦滿——樞機(jī)不利 嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔——木郁克土,第二十三頁，共四十四頁。,再看一個(gè)病例4： 筆者曾治一女性患者，61歲，因血壓高就診(ji249。 zhěn)。患者形體肥胖，頭暈，易汗出，脈滑舌紅苔黃膩。時(shí)值盛夏，以清熱利濕疏肝之法為治。服藥一周后復(fù)診。量血壓未見下降，自述藥后感覺四肢冰涼（仔細(xì)詢問，原來就有四肢發(fā)涼，本次藥后加重），腰膝酸軟，診其脈雖滑但尺弱。改用附子理中湯而愈。時(shí)值盛夏，而四肢發(fā)涼可見陽虛無疑。,第二十四頁，共四十四頁。,病例5：陳，年近60。一日發(fā)熱惡寒，無汗，似睡非睡，不欲轉(zhuǎn)側(cè)，神倦懶言，問之再三，才勉強(qiáng)答云：全身疼痛(t233。ngt242。ng)，人感煩躁，有人斷為少陰證，主用姜附回陽，家屬猶豫不決。按其脈搏，浮而微數(shù)，觸其兩脛（小腿 ）頗熱。（《傷寒論匯要分析》） ？,第二十五頁，共四十四頁。,此案“似睡非睡，不欲轉(zhuǎn)側(cè)，神倦懶言”與少陰提綱證“但欲寐”相似(xiānɡ s236。)，所以有醫(yī)師辨證為少陰陽衰陰盛。其實(shí)《傷寒論》早就指出少陰病“手足厥逆”（317），而與此相鑒別的太陰病“手足自溫”（278）、陽明病“手足溫”（228），太陽就更不用所了。 本案最后辨證為大青龍湯證，以之雙解表里，僅僅兩服而愈。本案作者感嘆，“足脛?lì)H熱，知非少陰證。,第二十六頁，共四十四頁。,2.什么(s
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