20xx年醫(yī)學專題—傷寒論中厥陰病篇-肖相如(編輯修改稿)
2024-11-19 04:10 本頁面
【文章內容簡介】 篇和霍亂篇討論，是為了適應疾病動態(tài)變化規(guī)律，就象太陽篇有許 多 (xǔduō)非太陽病的內容一樣。 第三十四 頁 ，共七十八 頁 。n 上述條文所討論的寒厥，病機是陽 氣 (y225。nɡ q236。)虛衰，陽不固陰，陰液耗散所致，病情相對簡單，用四逆湯類回陽救逆，陽回陰固，則厥可止。n 現在臨床上見到的失液性的休克治療也相對簡單，特別是現在有西醫(yī)靜脈補液的方法，及時的補充容量，休克很容易糾正。 第三十五 頁 ，共七十八 頁 。n 厥 陰 (ju233。 yīn)病篇的寒厥還有一種情況是由熱厥轉化而來的，即先有熱厥的過程，然后由熱厥變成寒厥。 第三十六 頁 ，共七十八 頁 。n 342條： “傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。 ”n 344條： “傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。 ”n 345條： “傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不 止 (b249。zhǐ)者，死。 ”n 346條： “傷寒六七日不利，便發(fā)熱下利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。 ” 第三十七 頁 ，共七十八 頁 。n 335條提出了熱厥的治療原則，即 “厥應下之 ”。及時的清下，是治療熱厥的有效手段，如果熱厥沒有及時的清下，則深伏于體內的熱邪在耗傷人體津液的同 時 (t243。ngsh237。)，也損傷了人體的陽氣，導致陰竭陽脫，臨床表現為先是熱厥，后但厥不熱，轉變?yōu)楹省? 第三十八 頁 ，共七十八 頁 。n 感染性休克的病理變化可以分為兩階段，在休克的早期，由于細菌內毒素的作用，使微循環(huán)痙攣，臨床表現是感染和休克并見，即厥與熱并見，這一階段中醫(yī)辨 證 (bi224。nzh232。ng)是熱厥，西醫(yī)的診斷是感染性休克的微循環(huán)痙攣期，這個階段微循環(huán)的障礙是可逆的，中醫(yī)的治療是 “下之 ”，西醫(yī)的治療是抗感染。 第三十九 頁 ，共七十八 頁 。n 這一階段是感染性休克治療的關鍵時期，及時的清下，釜底抽薪，使深伏的熱邪去除，解除陽氣的阻隔，陰陽氣得以順接，則熱厥可愈；或者強有力的抗感染，清除細菌的內毒素，使微循環(huán)痙攣的因 素 (yīn s249。)去除，微循環(huán)得以恢復，則休克得以控制。第四十 頁 ，共七十八 頁 。n 如果抗感染不力，微循環(huán)障礙的因素沒有及時去除，則微循環(huán)由痙攣期而進入衰竭期，進入衰竭期的微循環(huán)障礙是不可逆的，所以休克難以糾正，預后不良。這一時期的臨床表現為但厥不熱，屬于中 醫(yī) (zhōngyī)的寒厥了。先有熱厥的過程，再轉變而來的寒厥，雖然可以按寒厥治療，用四逆湯之類，但療效很差，所以張仲景認為大多是死證。 第四十一 頁 ，共七十八 頁 。n 并不是所有的厥都是厥陰病。如肝熱胃寒、寒熱錯雜之蛔厥，肝血不足、血虛寒滯之厥與肝有關，少陰篇中之肝 氣 (gānq236。)郁結、氣機不暢、陽郁于內之氣厥，肝胃虛寒、寒濁上逆之厥，亦與肝有關，當屬厥陰病的范圍。藏厥則為寒厥之類，亦屬厥陰病的范圍。至于冷結膀胱關元之厥，痰阻胸中之厥，水停心下之厥，寒熱錯雜，下寒上熱之厥，則為了與厥陰病相鑒別而列入厥陰篇。 第四十二 頁 ，共七十八 頁 。n 四 四逆湯不是少陰寒化證的主方n 《傷寒論》中，四逆湯可見于太 陰 (t224。iyīn)病篇，如 277條 “自利不渴者，屬太 陰 (t224。iyīn)，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩 ”。 第四十三 頁 ，共七十八 頁 。n 少 陰 (shǎo yīn)病篇，如 323條 “少 陰 (shǎo yīn)病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯 ”。n 厥陰病篇、霍亂病篇的條文前已述及。n 但多認為四逆湯是少陰病寒化證的主方。 第四十四 頁 ，共七十八 頁 。n 顧名思 義 (g249。 m237。ng sī y236。)，四逆湯，就是治療四逆的方，四逆就是厥，而厥是厥陰病的主證，所以，四逆湯應該是厥陰病寒厥的主方。 第四十五 頁 ，共七十八 頁 。n 太陰病用四逆輩，顯然是為了治未病。因為太陰病為中焦虛寒，而中焦虛寒稍有不慎，則很容易發(fā)展為少陰腎陽虛衰，腎陽虛衰再進一步，就可能是厥陰的寒厥，所以，病在太陰就用四逆輩，是治中有防；再則，太陰病、少陰病和厥陰病的寒證，本質相同，僅 僅 (jǐnjǐn)是程度的區(qū)別，所以治療原則也是相同的。 第四十六 頁 ，共七十八 頁 。n 少陰病篇的 323條和 324條，用四逆湯的意義和太陰病相同，是為了治未病。而 315條、 317條則已經由少陰病的腎陽虛衰演變成厥陰病陰陽氣不相順接的寒厥了，應該屬于厥陰病的內容，只是為了兼顧疾 病 (j237。b236。ng)發(fā)展過程的連續(xù)性而放在少陰病篇，并不能認為張仲景將其放在少陰病篇就是少陰病，從而說明了少陰的心腎陽虛很容易發(fā)展成厥陰的寒厥。 第四十七 頁 ，共七十八 頁 。n 霍亂的基本證治有兩個方證，即 386條 “霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 ”霍亂由于氣化不利，清濁不分，津液偏滲于腸胃者，在吐利交作的同時可有小
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