20xx年醫(yī)學(xué)專題—傷寒論中厥陰病篇-肖相如(編輯修改稿)
2024-11-19 04:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 篇和霍亂篇討論，是為了適應(yīng)疾病動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，就象太陽(yáng)篇有許 多 (xǔduō)非太陽(yáng)病的內(nèi)容一樣。 第三十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 上述條文所討論的寒厥，病機(jī)是陽(yáng) 氣 (y225。nɡ q236。)虛衰，陽(yáng)不固陰，陰液耗散所致，病情相對(duì)簡(jiǎn)單，用四逆湯類回陽(yáng)救逆，陽(yáng)回陰固，則厥可止。n 現(xiàn)在臨床上見(jiàn)到的失液性的休克治療也相對(duì)簡(jiǎn)單，特別是現(xiàn)在有西醫(yī)靜脈補(bǔ)液的方法，及時(shí)的補(bǔ)充容量，休克很容易糾正。 第三十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 厥 陰 (ju233。 yīn)病篇的寒厥還有一種情況是由熱厥轉(zhuǎn)化而來(lái)的，即先有熱厥的過(guò)程，然后由熱厥變成寒厥。 第三十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 342條： “傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。 ”n 344條： “傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。 ”n 345條： “傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不 止 (b249。zhǐ)者，死。 ”n 346條： “傷寒六七日不利，便發(fā)熱下利，其人汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)故也。 ” 第三十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 335條提出了熱厥的治療原則，即 “厥應(yīng)下之 ”。及時(shí)的清下，是治療熱厥的有效手段，如果熱厥沒(méi)有及時(shí)的清下，則深伏于體內(nèi)的熱邪在耗傷人體津液的同 時(shí) (t243。ngsh237。)，也損傷了人體的陽(yáng)氣，導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫，臨床表現(xiàn)為先是熱厥，后但厥不熱，轉(zhuǎn)變?yōu)楹省? 第三十八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 感染性休克的病理變化可以分為兩階段，在休克的早期，由于細(xì)菌內(nèi)毒素的作用，使微循環(huán)痙攣，臨床表現(xiàn)是感染和休克并見(jiàn)，即厥與熱并見(jiàn)，這一階段中醫(yī)辨 證 (bi224。nzh232。ng)是熱厥，西醫(yī)的診斷是感染性休克的微循環(huán)痙攣期，這個(gè)階段微循環(huán)的障礙是可逆的，中醫(yī)的治療是 “下之 ”，西醫(yī)的治療是抗感染。 第三十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 這一階段是感染性休克治療的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)的清下，釜底抽薪，使深伏的熱邪去除，解除陽(yáng)氣的阻隔，陰陽(yáng)氣得以順接，則熱厥可愈；或者強(qiáng)有力的抗感染，清除細(xì)菌的內(nèi)毒素，使微循環(huán)痙攣的因 素 (yīn s249。)去除，微循環(huán)得以恢復(fù)，則休克得以控制。第四十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 如果抗感染不力，微循環(huán)障礙的因素沒(méi)有及時(shí)去除，則微循環(huán)由痙攣期而進(jìn)入衰竭期，進(jìn)入衰竭期的微循環(huán)障礙是不可逆的，所以休克難以糾正，預(yù)后不良。這一時(shí)期的臨床表現(xiàn)為但厥不熱，屬于中 醫(yī) (zhōngyī)的寒厥了。先有熱厥的過(guò)程，再轉(zhuǎn)變而來(lái)的寒厥，雖然可以按寒厥治療，用四逆湯之類，但療效很差，所以張仲景認(rèn)為大多是死證。 第四十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 并不是所有的厥都是厥陰病。如肝熱胃寒、寒熱錯(cuò)雜之蛔厥，肝血不足、血虛寒滯之厥與肝有關(guān)，少陰篇中之肝 氣 (gānq236。)郁結(jié)、氣機(jī)不暢、陽(yáng)郁于內(nèi)之氣厥，肝胃虛寒、寒濁上逆之厥，亦與肝有關(guān)，當(dāng)屬厥陰病的范圍。藏厥則為寒厥之類，亦屬厥陰病的范圍。至于冷結(jié)膀胱關(guān)元之厥，痰阻胸中之厥，水停心下之厥，寒熱錯(cuò)雜，下寒上熱之厥，則為了與厥陰病相鑒別而列入厥陰篇。 第四十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 四 四逆湯不是少陰寒化證的主方n 《傷寒論》中，四逆湯可見(jiàn)于太 陰 (t224。iyīn)病篇，如 277條 “自利不渴者，屬太 陰 (t224。iyīn)，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩 ”。 第四十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 少 陰 (shǎo yīn)病篇，如 323條 “少 陰 (shǎo yīn)病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯 ”。n 厥陰病篇、霍亂病篇的條文前已述及。n 但多認(rèn)為四逆湯是少陰病寒化證的主方。 第四十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 顧名思 義 (g249。 m237。ng sī y236。)，四逆湯，就是治療四逆的方，四逆就是厥，而厥是厥陰病的主證，所以，四逆湯應(yīng)該是厥陰病寒厥的主方。 第四十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 太陰病用四逆輩，顯然是為了治未病。因?yàn)樘幉橹薪固摵薪固摵杂胁簧?，則很容易發(fā)展為少陰腎陽(yáng)虛衰，腎陽(yáng)虛衰再進(jìn)一步，就可能是厥陰的寒厥，所以，病在太陰就用四逆輩，是治中有防；再則，太陰病、少陰病和厥陰病的寒證，本質(zhì)相同，僅 僅 (jǐnjǐn)是程度的區(qū)別，所以治療原則也是相同的。 第四十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 少陰病篇的 323條和 324條，用四逆湯的意義和太陰病相同，是為了治未病。而 315條、 317條則已經(jīng)由少陰病的腎陽(yáng)虛衰演變成厥陰病陰陽(yáng)氣不相順接的寒厥了，應(yīng)該屬于厥陰病的內(nèi)容，只是為了兼顧疾 病 (j237。b236。ng)發(fā)展過(guò)程的連續(xù)性而放在少陰病篇，并不能認(rèn)為張仲景將其放在少陰病篇就是少陰病，從而說(shuō)明了少陰的心腎陽(yáng)虛很容易發(fā)展成厥陰的寒厥。 第四十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 霍亂的基本證治有兩個(gè)方證，即 386條 “霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 ”霍亂由于氣化不利，清濁不分，津液偏滲于腸胃者，在吐利交作的同時(shí)可有小
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