【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 陽(yáng)，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來(lái)急切有力，滑脈　來(lái)而浮盛，有相同之處?；}也就是浮緊，也點(diǎn)象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒(méi)有翕奄沉這個(gè)特點(diǎn)。滑脈，脈來(lái)浮盛，有點(diǎn)緊的特點(diǎn)。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點(diǎn)。這樣一來(lái)，少陰脈微滑，陰中有陽(yáng)，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個(gè)就是陰分里有陽(yáng)血，實(shí)指邪氣說(shuō)的，少陰里有陽(yáng)熱的實(shí)邪，為病，一個(gè)是股內(nèi)汗出，一個(gè)是是陰下濕也。股內(nèi)就是陰股，大腿一個(gè)是內(nèi)側(cè)，一個(gè)是外側(cè)。外面是陽(yáng)面，陽(yáng)經(jīng)所經(jīng)之地，內(nèi)側(cè)為陰股，為陰經(jīng)所經(jīng)之地。陽(yáng)加之陰，所以謂之汗，陰股會(huì)出汗，陰下濕，男性陰囊，發(fā)潮發(fā)濕。這一條總的來(lái)說(shuō)，有陰陽(yáng)相和的滑脈，也有陰中陽(yáng)氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個(gè)在臨床很有體會(huì)了。比如婦女之脈，脈　見(jiàn)沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽(yáng)脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問(wèn)：如果有帶下，味大的，這個(gè)就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個(gè)還很準(zhǔn)，這個(gè)有效率，10個(gè)見(jiàn)7個(gè)。小便黃短，有刺激癥。第二點(diǎn)，男性，見(jiàn)沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問(wèn)問(wèn)小便，會(huì)黃、重，太黃，特重，這個(gè)就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個(gè)病如果當(dāng)成風(fēng)寒治了，越治越壞。成無(wú)已注：同志們可以問(wèn)了，那沉數(shù)不也行嗎？沉數(shù)可不可以說(shuō)，帶下啊？沉數(shù)，這個(gè)例子不合適了。因?yàn)榛}　主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪?；o、滑而實(shí)，就是陰中有熱邪，此為陰實(shí)。所以才發(fā)生股內(nèi)汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個(gè)人一天得換五次內(nèi)褲，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺猬是陰獸。還有，現(xiàn)在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個(gè)就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個(gè)陰陽(yáng)相雜的病，如果心煩、多夢(mèng)，如果只認(rèn)為是有火，怎么用黃岑、黃連，怎么治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因?yàn)榛鹗菍訇?yáng)的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽(yáng)有兩者依伏之病，單治一個(gè)，是治不好的，必須得抓住病的根底。40條“問(wèn)日，曾為人所難，緊脈從何而來(lái)？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈產(chǎn)生的條件。緊脈之來(lái)，有三個(gè)原因，總的來(lái)說(shuō)，都是跟寒邪分不開(kāi)的，緊主寒、主痛、主實(shí)。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有陽(yáng)氣，汗出太多，陽(yáng)氣受傷，陽(yáng)氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當(dāng)因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓(xùn)詁學(xué)。杜牧有首詩(shī)，停車坐愛(ài)楓林晚，此坐，也是因的意思。就因?yàn)楹葲鏊?，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個(gè)是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現(xiàn)脈緊。一個(gè)是寒，一個(gè)陽(yáng)氣虛、正氣虛，寒邪盛。脈緊有三個(gè)來(lái)源，都可以出現(xiàn)脈緊。學(xué)這個(gè)有什么意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據(jù)了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現(xiàn)脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。臨床憑脈辯證時(shí)，要考慮這三個(gè)來(lái)路，來(lái)探索寒邪的來(lái)路。上面講滑脈，這條講緊脈　，這兩個(gè)有沒(méi)有互相聯(lián)系，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，為陰實(shí)，下面，就講緊脈　從何而來(lái)。但是滑主熱，是陰中伏陽(yáng)，而緊主寒。下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛(wèi)強(qiáng)弱，強(qiáng)就是實(shí)了，弱就是虛了，還有一個(gè)就是平和。主要講榮衛(wèi)盛衰，平和。原文：“寸口衛(wèi)氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強(qiáng)直故也。衛(wèi)氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動(dòng)迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛(wèi)氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內(nèi)急痛，但欲臥，不欲行。”寸口之脈　，為脈　之大會(huì)，榮衛(wèi)之氣會(huì)于寸口。所以要了解榮衛(wèi)盛衰、平和，應(yīng)該在寸口脈處求。高、章，指榮衛(wèi)有余，氣血?jiǎng)倧?qiáng)，揲卑，指榮衛(wèi)之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛(wèi)相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態(tài)，是正常的，這樣榮衛(wèi)抱困，榮衛(wèi)之氣不浮散了。衛(wèi)氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛　名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應(yīng)了榮衛(wèi)之氣有余，太盛。高章相搏，名日綱。這個(gè)綱，同于剛，剛強(qiáng)有力。榮衛(wèi)太盛，人就剛強(qiáng)有力。這個(gè)是不是好事呢？不是，是太過(guò)了，會(huì)得有余之病，得實(shí)證。為什么榮衛(wèi)太盛呢？那是病邪導(dǎo)致的，衛(wèi)氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結(jié)合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛(wèi)之氣受到傷害了。這個(gè)樣子，發(fā)病當(dāng)中，都是榮衛(wèi)不足的疾病發(fā)現(xiàn)。傷寒論中，榮衛(wèi)不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛(wèi)是灌溉周身，榮衛(wèi)不足，就會(huì)周身疼痛，渾身無(wú)力。所以損指正氣不足而言。正常的，衛(wèi)氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛(wèi)相和，名日沉。這樣，榮衛(wèi)抱團(tuán)了，不會(huì)散了，無(wú)太過(guò)無(wú)不及，脈就沉。沉者榮衛(wèi)互相結(jié)合，能夠安靜，不被邪擾。這個(gè)就是正常的情況了。這幾條，因?yàn)槊}，“脈為血脈，氣血之先，血。氣息應(yīng)焉”，脈道就是榮衛(wèi)之行，榮衛(wèi)之行而辯見(jiàn)寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實(shí)，脈來(lái)浮緊，就是太過(guò)了，名日綱表實(shí)，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發(fā)汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗后身痛脈沉遲，脈見(jiàn)沉遲，發(fā)汗后，脈　見(jiàn)沉遲了。這個(gè)疼痛跟傷寒表實(shí)的就不一樣了，那個(gè)是邪氣盛，這個(gè)是正氣虛，那個(gè)用麻黃湯發(fā)汗，這個(gè)用桂枝加人參湯，來(lái)補(bǔ)榮衛(wèi)氣血的。這個(gè)方子很有效。一個(gè)產(chǎn)后流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開(kāi)了這個(gè)湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長(zhǎng)沙歌括，都得背下來(lái)，有無(wú)窮無(wú)盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個(gè)時(shí)候，啟蒙學(xué)醫(yī)的時(shí)候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。現(xiàn)在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個(gè)說(shuō)是要是能學(xué)到什么東西，恐怕困難。所以中醫(yī)要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。榮衛(wèi)的平和，要從寸口脈反應(yīng)出來(lái)。上堂課主要介紹了這樣幾個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是時(shí)脈與非時(shí)之脈的生克關(guān)系。時(shí)脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時(shí)之脈，就是跟時(shí)脈不一樣的脈。非時(shí)之脈用五行的學(xué)說(shuō)，有生克順逆的關(guān)系。所以舉出了，二月見(jiàn)毛浮之脈　，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個(gè)例子，其他的就可以類推了。夏見(jiàn)沉，秋見(jiàn)洪，都可以類推。這樣的一個(gè)診斷，大家是不是有意見(jiàn)呢？能不能這么準(zhǔn)確？其說(shuō)可信不可信？這個(gè)有個(gè)前提：這個(gè)人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯(lián)系的，見(jiàn)了這種病，又得了相克之脈，可以推測(cè)生克順逆，是這樣的一個(gè)道理。一個(gè)的疾病的前提之下，來(lái)反應(yīng)時(shí)脈和非時(shí)之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗(yàn)。根據(jù)張仲景十券22篇，他的話可以產(chǎn)基本上都是對(duì)的。從后漢到現(xiàn)在，1700年，歷代的醫(yī)家，都異口同音地承認(rèn)，他的話是兌現(xiàn)的，都是實(shí)事求是的。第二個(gè)內(nèi)容，脈病人不病，人病脈不病。真臟脈現(xiàn)，人卻沒(méi)有病，作為醫(yī)生的怎么判斷？或者，這個(gè)人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見(jiàn)了真臟脈了，這個(gè)是結(jié)合臨床而言的。在臨床中確實(shí)有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行尸，容易發(fā)生意外之變。因?yàn)槊}　是五臟六府反應(yīng)最靈敏的方法，如果已經(jīng)出現(xiàn)了真臟脈了，這個(gè)人還能活得長(zhǎng)嗎？那么，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒(méi)撥，所以雖困無(wú)苦，這個(gè)死不了。由此來(lái)看，38條，說(shuō)明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊。可以先知是有依據(jù)的，不是唯心的。這個(gè)據(jù)我個(gè)人在臨床體驗(yàn)，這個(gè)還是確實(shí)如此。只要我們細(xì)心，凝神于指下，只要看沒(méi)有胃氣了，仔細(xì)觀察，可以測(cè)知生死。反之，這個(gè)病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時(shí)，都是調(diào)和的，是可治的。第三個(gè)，以寸尺、關(guān)，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽(yáng)存亡的問(wèn)題。關(guān)者有出有入，是陰陽(yáng)上下交通的交界。陰上交于陽(yáng)、陽(yáng)下交于陰，必須通過(guò)交。所以寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕，尺上不至交，為陰絕。這個(gè)脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關(guān)，到關(guān)脈上就沒(méi)有了，就別說(shuō)到尺了?；蛘?，尺脈上不至關(guān)，　這個(gè)脈都不是好的。注意不治這兩個(gè)字，這個(gè)是個(gè)死證。所以我們?cè)谇忻}　的時(shí)候要加以注意，陰陽(yáng)之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續(xù)了，陰陽(yáng)斷絕人豈能生？獨(dú)陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)。所以這兩個(gè)脈是測(cè)生死的。這個(gè)要重視，要琢磨，要在思想里打上一個(gè)深刻的烙印，然后才能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第四，論了一個(gè)滑，一個(gè)緊?；瑸殛?yáng)而緊為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽(yáng)屬于熱的?；}的形成，翕奄沉。翕，只有成無(wú)已講的對(duì)。翕是浮盛之相，脈　來(lái)很浮盛，又忽然又變沉，一個(gè)是代表陽(yáng)明，一個(gè)是代表少陰。所以滑，是陰陽(yáng)和合之脈，從先天腎到后天脾胃，而出現(xiàn)滑脈。這里又提出兩個(gè)讓人注意的：一個(gè)是陽(yáng)明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個(gè)微字很重要。也就是說(shuō)，一個(gè)是純陰，一個(gè)是正陽(yáng)，這個(gè)和合。陽(yáng)明浮盛　之脈，而有微沉，加個(gè)微字，少陰是沉，但是微微有點(diǎn)滑，這個(gè)才叫關(guān)尺自平，飲食自可。這個(gè)才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛　。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實(shí)，這個(gè)主于陰中有伏熱了。所以這個(gè)緊與微是相對(duì)的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實(shí)了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實(shí)，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。下面說(shuō)緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個(gè)例子，這三個(gè)例子，都是寒相。假定肺里寒，可見(jiàn)緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見(jiàn)脈緊。緊和弦和仲景的時(shí)候，是可互用的。所以有些說(shuō)緊，可能是就是弦。作為我們讀書(shū)人，要看論證的前提是什么，來(lái)正確理解。比如，傷寒論，苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。這個(gè)脈沉緊實(shí)際上是脈沉弦。那么怎么知道呢？這個(gè)緊字不敢改，但是體會(huì)。實(shí)際上，苓桂術(shù)甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說(shuō)是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個(gè)是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實(shí)際上是脈弦，木克土?？偠灾?，古代的緊，有時(shí)當(dāng)弦解釋。洪脈反常有兩種形式，一個(gè)是從面積一個(gè)是力量而言的。脈來(lái)頭小，是從面積，脈來(lái)小了，不是洪了，反體長(zhǎng)了，小是跟大而言的。另一個(gè)脈微是對(duì)脈盛而言的，來(lái)的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。這兩個(gè)恰恰　跟正常的洪脈相反了。洪脈來(lái)的有力而洶涌，很盛。這兩個(gè)病脈是反覆了。所以才叫病脈。50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長(zhǎng)。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽(yáng)相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名日?qiáng)也?！边@一條是承上文而言的，脈來(lái)緩和不盛不衰，不大不小，不強(qiáng)不弱，為榮衛(wèi)相得，榮衛(wèi)和諧，無(wú)病，所以就主人的身體強(qiáng)健。身體強(qiáng)健有幾個(gè)反應(yīng)。說(shuō)出了健康人的表現(xiàn)。其間商，人有五音，叫宮商角。　，五音發(fā)于五臟全于四時(shí)，商音屬肺，這個(gè)音清越，聽(tīng)得很遠(yuǎn)。這個(gè)是商的音。真正要是講音，音韻學(xué)，里面有很多的學(xué)問(wèn)。所以這個(gè)商，歐陽(yáng)子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來(lái)者。秋風(fēng)吹落葉。這條有以下幾點(diǎn)內(nèi)容要注意，一個(gè)是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強(qiáng)不弱，這樣的脈見(jiàn)于寸口，講人的陰陽(yáng)相抱相持，榮衛(wèi)氣血靠的很緊。這種榮衛(wèi)和諧，陰陽(yáng)相抱，必有反應(yīng)。衛(wèi)氣和，有一個(gè)樣，榮氣和，另一個(gè)樣。榮衛(wèi)相和反應(yīng)在外，顏色鮮活。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻準(zhǔn)明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛發(fā)易長(zhǎng)，這是衛(wèi)氣好，能夠有這樣的表現(xiàn)，通過(guò)這些表現(xiàn)，就知道衛(wèi)氣好，此衛(wèi)氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅(jiān)強(qiáng)了，有勁了，特別顯得有力氣。這個(gè)樣子，此榮氣之治也。榮衛(wèi)都好，所以榮衛(wèi)俱行，榮衛(wèi)的功能正常，是按照生理要求行動(dòng)的，所以剛?cè)嵯嗟?，這樣子，就身體健康而無(wú)病了。這50條是49條的發(fā)揮，說(shuō)明，榮衛(wèi)相和，脈來(lái)遲緩，對(duì)于人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會(huì)，中醫(yī)講榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)的關(guān)系關(guān)系到人的健康，榮衛(wèi)和諧，人就健康，榮衛(wèi)不諧，陰陽(yáng)就不和，就影響了人體的健康，就出現(xiàn)了疾病。由此可見(jiàn)，榮衛(wèi)的問(wèn)題，關(guān)系到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個(gè)方子，就是桂枝湯，就是調(diào)和榮衛(wèi)的。也是告訴我們醫(yī)生，要調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)。這是個(gè)大問(wèn)題。51原文：“趺陽(yáng)脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也?！边@一條主要是論脾胃邪氣強(qiáng)，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強(qiáng)傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。趺陽(yáng)，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽(yáng)之脈，應(yīng)該脈見(jiàn)緩，應(yīng)該緩而遲，才體現(xiàn)了正常的脈法。現(xiàn)在趺陽(yáng)不現(xiàn)緩而遲，而是見(jiàn)脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什么病呢？滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)?；?，胃實(shí)，緊脾強(qiáng)。前提是病脈，所以實(shí)強(qiáng)，不是好事，反應(yīng)了脾胃的實(shí)邪。所以滑緊之脈見(jiàn)于趺陽(yáng)，主于中焦脾胃之邪氣實(shí)，邪實(shí)必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結(jié)果必自傷。這是個(gè)比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應(yīng)榮衛(wèi)之氣的調(diào)和的寸口之脈，應(yīng)該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽(yáng)之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈　了。所以說(shuō)脾胃的邪氣就強(qiáng)了，強(qiáng)實(shí)，對(duì)人是有害的。這個(gè)病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就　象以手握著刀刃似的。52原文：“寸口脈　浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。”這一條的中心，是論關(guān)格的脈證特點(diǎn)。關(guān)格是一個(gè)病名。開(kāi)頭以寸口脈，見(jiàn)浮大這脈，一個(gè)是主正虛，一個(gè)是主邪實(shí)，就是正虛邪實(shí)的反應(yīng)。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實(shí)。所以脈浮且大，就主正虛邪實(shí)。這是寸口之脈。如果浮大這脈單見(jiàn)于一部，單見(jiàn)于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關(guān)于下，就象門一樣，關(guān)住了，不通了，所以這個(gè)病就叫關(guān)。關(guān)則不得小便，小便隆閉。因?yàn)槟I是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見(jiàn)于寸，寸主陽(yáng)，則陽(yáng)氣虛而邪氣盛。陽(yáng)虛邪盛，則陽(yáng)氣不得下行，而反格于上，不得下交于