【文章內(nèi)容簡介】 位置（悶脹感）病邪被抵抗力托回原來的位置（悶脹感）若若不上沖不上衝者。者。不可與也。不可與也。（此處“上沖”不能和奔豚（此處“上衝”不能和奔豚心陽不足，水邪上沖，要用 桂枝加桂湯 補充心陽，鎮(zhèn)壓水邪混淆）混淆）病邪不能被托回原來的位置病邪不能被托回原來的位置 太陽病三日，太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解，此為壞病仍不解，此為壞病， （（對應上條“若不上沖”的情況）對應上條“若不上衝”的情況） 桂枝湯不可與也桂枝湯不可與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（病邪可能被下到不確定的任何位置）（病邪可能被下到不確定的任何位置） 桂枝湯本為桂枝湯本為解肌解肌皮膚，若欺人，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與也。者，不可與也。風邪在最表風邪在最表 麻黃湯證麻黃湯證常常恒久 時刻不忘須識此，勿令誤也須識此，勿令誤也。若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以酒客不喜甘故酒客不喜甘故喝酒的人，吃甜的會增加煩悶感也也。酒客：酒客：飲酒會增加濕熱，常年喝酒身體積蓄大量濕熱。飲酒會增加濕熱，常年喝酒身體積蓄大量濕熱。甘草會粘住濕熱，生姜大棗都會加重濕熱。甘草會粘住濕熱，生薑大棗都會加重濕熱。偶爾喝酒后得桂枝湯證，可以喝桂枝湯偶爾喝酒後得桂枝湯證，可以喝桂枝湯++解酒藥解酒藥不可用葛根，否則回拉著濕熱走：：枳椇子枳椇子，或者麝香（當門子），或者麝香（當門子） 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（當濕熱之氣太多，桂枝湯會引發(fā)濕熱郁積發(fā)炎，起膿。（當濕熱之氣太多，桂枝湯會引發(fā)濕熱鬱積發(fā)炎，起膿。）） △△咳嗽有風又上火，吃桂枝湯可能會咳嗽有風又上火，吃桂枝湯可能會發(fā)生吐血，（肺膜發(fā)炎破裂）發(fā)生吐血，（肺膜發(fā)炎破裂） 喘家作，桂枝湯加厚樸，杏子與之佳。喘家作，桂枝湯加厚樸，杏子與之佳。不是喘發(fā)作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒后會并發(fā)喘，加厚樸杏子防范。不是喘發(fā)作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒後會併發(fā)喘，加厚樸杏子防範。杏仁用于喘，而不用于咳。杏仁用於喘，而不用於咳。喘是呼吸淺，缺氧的感覺。喘是呼吸淺，缺氧的感覺。（杏仁用法多關系到“喘”，而不是“咳”。（杏仁用法多關係到“喘”，而不是“咳”。在“咳”中，與麻黃同用起作用。在“咳”中，與麻黃同用起作用。））不同不同體質(zhì)體質(zhì)的的人人，感冒感冒后後有有不不同同習性習性，有有人人容易容易一直一直咳咳。加加杏仁杏仁可以可以預防預防這個這個癥狀癥狀 .12 太陽病太陽病，下下之之微微喘喘著著，表表未未解解也也。桂枝桂枝加加厚樸厚樸杏子杏子湯湯主主之之。桂枝湯桂枝湯++厚樸厚樸拓開胸口厚樸也可拓開大腸肺與大腸互為表裏二二兩兩，杏仁杏仁五十五十枚枚（（去去皮尖皮尖））杏仁降肺氣本草本草杏核仁杏核仁下品下品：：味甘溫生川谷治味甘溫生川穀治咳逆上氣咳逆上氣雷鳴雷鳴喉痹喉痹下氣下氣 降肺氣降肺氣 喉嚨發(fā)炎喉嚨發(fā)炎 肺上火，降肺氣產(chǎn)乳產(chǎn)乳金瘡金瘡把血分能量帶到氣分寒心寒心奔豚奔豚（心陽不夠）肺氣肅降 胸痹 豚：小豬（水畜）桃仁VS杏仁桃仁杏仁●表皮有毛 “肺之果”●破淤血，把能量從氣分推到血分，潤血●多用會破血●“心之果”●從心的血分把能量帶到氣分。往下降●有微毒，含有微量氰化物。去皮尖，烘烤一下可以把毒性揮發(fā)去●杏仁使用注意要點：224。不能用來暖肺。杏仁主降而潤，不能補。治濕寒的咳不能用杏仁； 224。乾，有實熱的咳可以用，須與其他藥物配合?！?杏仁主要用於定喘。厚樸中品：味苦溫生山谷治中風傷寒頭痛寒熱驚悸 不可作補藥 內(nèi)外合邪 脾胃有濕寒會影響心臟，厚樸可散濕寒氣血痹死肌去三蟲（去濕，改善腸胃環(huán)境）適用於內(nèi)外合邪，把體內(nèi)和體表的邪氣一起排出厚樸和枳實在大承氣湯中同用，有向?qū)捪蛳麻_拓的力道厚樸VS枳實厚樸枳實●並不高大，樹幹寬肥，樹皮厚●氣是橫開的 苦降+溫升224。橫開●配麻黃而不與柴胡同用 麻黃把陽氣從中推倒表，與厚樸都是橫向作用●梔子厚樸湯224。體表風邪與體內(nèi)風邪有所牽連的風寒●“散而不收”，能逼散腸胃區(qū)的痰水●力道猛，多用會散氣，不宜長期服用 ●成熟的枳實：枳殼 仲景時代不區(qū)分●向下墜落的氣。枳殼+白芍224。排出膽結(jié)石?！衽洳窈慌c麻黃同用 柴胡走三焦區(qū)域，柴胡升VS枳實降 垂直作用●治腸胃硬滿 （有具體形狀） 治腸胃脹滿 （無具體形狀，有悶，脹的感覺）●下墜的力道，但降太過會脫肛● 厚樸，黃連“厚腸胃”的思考：都很燥，能去脾濕，增強腸胃活力；但黃連苦寒，厚樸散氣，不宜久用。如果長期服用，要配合其他補藥。第十周【】 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者津液太虛不能盈潤肌肉皮膚，表陽虛導致津液流失，也是由於氣虛引起的。， 用麻黃類藥發(fā)汗過度 風邪仍在 津液缺乏桂枝加附子補陽藥，救表陽虛。忌生冷湯主之。（桂枝湯+附子一枚）●冒虛汗，汗中的陽氣是從血液中來，汗出太多，會造成心陽虛，不能收攝體表汗孔，汗就自動流失。如果人會隨著汗出而更加虛弱下去，適用此方?！褡院共煌c盜汗。盜汗是睡著以後大量出汗。●桂枝與麻黃的分野：麻黃湯癥的中寒癥狀，同時汗也出得了。表陽虛。應用桂枝加附子方本草本草附子下品：味辛溫 生山谷治風寒咳逆邪氣溫中內(nèi)部 或 脾胃金瘡 大補先天之陽 驅(qū)散風濕 風邪進入傷口，用附子驅(qū)風邪破癥堅積聚血瘕寒濕痿躄拘攣膝痛不能行步。 風濕，痛風 可改善體質(zhì)生附子：破陰實 泄。炮附子：補陽氣 補。 炮製過的生附子，炮熟後表皮會自然脫落。 要大劑量使用才能補到把陰實慢慢推出來烏頭：整株附子的母株。根須分化結(jié)出附子。 （三年附子，四年烏頭，五年天雄）天雄：在母株上結(jié)了五年的附子，不散開鬚根形成新的烏頭，而是凝聚陽氣生長成長長的形狀，深入地下。用於固精 （用大枚附子+沉香也可以達到這樣的藥力）側(cè)子：不成形的附子。漏籃子：長得太小的附子，會從籃子洞眼漏出來。天椎：沒有長成的附子，只長成小小的椎形。烏喙：分叉的天雄，形狀如鳥喙，毒性最強?！裰畏氨４?24。消除烏頭毒性的方法：用蜜煮，再用煮過烏頭的蜜直接入藥。224。消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滾一小時左右，如果水量少無法翻滾，須煮2小時。224。新鮮附子不易保存，變質(zhì)很快。一取出就要立刻用鹽鹵醃制（鹽鹵附子）224。薑炙附子：薑能分解毒性，但不會破壞附子補陽的效力。224。黃附子：炮製時間更充分，毒性祛除更徹底（或者用甘草炮製，烘乾）224。黑附片：用黑糖染黑烘乾。224。白附片：切片，貼在鍋壁上烘乾，毒性沒有完全消除。白附子：是一種美容藥，不是附子。香附：莎草的根?！窀阶又卸窘饩确ǎ悍涿?生薑水 煮附子的原湯 《彰明附子記》第十一周 條文【】 太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯去芍藥，增強桂枝湯外開的力道。也可看作桂枝甘草湯+薑棗主之。胸口的元氣受損，病邪進入 （悶）224。心陽受壓迫【】 太陽病，下之後，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。可看作前條癥狀+惡寒 補充陽氣△臨床上的擴展應用：冠心病，冠狀動脈硬化變窄，心臟陽氣營養(yǎng)不夠，會造成胸悶，絞痛。 天黑，天冷，冬天，疲勞後發(fā)作的心絞痛，有寒邪在胸中，可以用此方?！裱a陽破陰實的思考：血管中有沉澱，淤積，本就是由於血液流動衝力不夠，根源是陽氣不足造成的。 【】 太陽病，得之八九日一段時日，不拘日數(shù)。此時可能傳陽明，也可能傳少陽，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔， 往來寒熱，少陽證的標示 表明不是真正的少陽證 嘔傷寒論中標示少陽證的提示詞。實際診斷中不必拘泥於此，可結(jié)合所有少陽癥狀來確定，如：脈弦、口苦、暈眩等。：提示詞，清便欲自可標示無陽明證，動詞 通“續(xù)” 自可；身體可自行處理①一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也； 與之相反的脈是‘洪’‘數(shù)’‘緊’ 元氣不在體表抗邪，病已除，不用再抵抗②脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也；脈若有若無，血分能量弱，卻發(fā)燒，說明同時也陽虛 汗吐下，傷元氣傷津液，不可再用桂枝湯麻黃湯之類③面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯見卷5第21條。面色潮紅，微血管充血，病沒好全，此時元氣和邪氣都很弱。 風疹的癢 ●病邪已被逼到體表，而邪氣也變?nèi)酰獨庖蔡?，風邪被逼到體表，而表不開 桂麻各半頓服，只吃一次。脈法：數(shù)：（SHUO 四聲）快，有熱促：快（虛快）每分鐘跳的次數(shù)多，其中漏跳一下。結(jié)：似乎有兩個跳動。代：正常頻率的跳動，但會少一拍 （比較危險，可能會救不回來）【】 太陽病，初服桂枝湯，反煩邪氣勾在後腦不能完全逼出去，人會產(chǎn)生煩的感覺不解者，先刺風府、風池風池風府是邪氣進入處， 一般會從原路返回，卻與桂枝湯。 後腦的血液凝滯不通的時候，病邪不容易從來路出去。●刺風池風府：放血療法，用放血針輕點一下，擠一滴血出來，凝瘀會疏通一些 怕痛的話，也可用刮痧片。●煩、躁辨析：煩：有些熱悶在裏面，阻滯氣血運行。主觀上會對平時能夠容受的事感到不爽躁：坐不得、站不得。手足不停。身體無意識會有很多多餘的動作。例如：抖腿，陽虛的人無意的動作●各類湯證的“煩”：224。大青龍湯的“手足煩”：手腳放在哪里都不舒服。 病機：大青龍湯證是寒氣把衛(wèi)分營分都封死，肌肉悶在裏面又熱出不來。陽氣被陰濁之邪包住不能掙脫而產(chǎn)生煩躁感。224。白虎湯、承氣湯：熱很大而產(chǎn)生的煩。（肌肉區(qū)塊發(fā)熱產(chǎn)生大量的熱）224。會“煩”的寒證：吳茱萸湯證——身體重要區(qū)塊，肝、脾等區(qū)被陰寒之邪糾結(jié)住。靈魂會想要掙脫。身體感會很煩。 吳茱萸湯證的偏頭痛：痛得想要撞牆。 （僅僅是血虛頭痛，只是痛，可以忍受）【】 太陽病，服桂枝湯後，大汗出，脈洪大者脈洪——陽明證的特徵。如果發(fā)熱更是陽明證的明顯特徵 ，與白虎湯；轉(zhuǎn)陽明有兩個原因：①病邪傳病；②氣血不足，太陽區(qū)薄，身體會自主轉(zhuǎn)陽明。若形似瘧，一日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯。病邪散，不容易驅(qū)趕，桂枝更適用。少量麻黃開汗孔，桂枝湯面狀緩緩推出病邪。不癢，病邪並沒有完全被逼到體表某區(qū)片。一日三服——需要些時間慢慢推出?！尽?太陽病，服桂枝湯後，大汗出，大煩渴，脈洪大如果此時脈特別躁急，硬綁綁的手感，表明津液已經(jīng)不夠，即使不渴也可用白虎人參湯者，余邪入陽明 白虎湯證再加煩渴，津液不足 白虎加人參補津液湯主之?！尽?太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。若脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗長沙古本此處接“宜當歸四逆湯”； ②相呼應，較偏少陰病，不可多發(fā)汗。治法參見少陰篇。脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯。(小發(fā)汗法)宋本無此句 1/4桂枝湯+1/8越婢湯 分三次喝，劑量輕，藥性猛（煮的時間短）?，F(xiàn)代麻黃已煮、烘過，不必去沫?！裨芥緶物L寒之氣而有水腫 清皮下水腫（例如：急性慢性腎炎）●麻黃6量，在雜病中退水腫。和大青龍湯作用方式很相似。 大青龍是把悶在體內(nèi)的邪發(fā)掉●石膏與麻黃同用，會讓麻黃不猛。白術配麻黃葉有類似作用。薑棗也可加減調(diào)節(jié)?！窆鸲揭弧谆⒋笄帻埍容^桂二越一白虎湯大青龍湯（麻黃+桂枝+石膏）●清皮下水腫●有芍藥 無杏仁●“脈浮大”是肌肉外的寒邪不堅實，微邪被陽明區(qū)的熱蒸動，浮到體表●純熱無寒，退肌肉熱。石膏退熱。從汗孔出 223。224?！裼行尤?無芍藥●肌肉產(chǎn)生陽明的熱，表寒邪太多，熱悶不出●脈浮緊。（寒氣堅硬，封住體表）熱邪內(nèi)熱完全發(fā)不出來▲太陽轉(zhuǎn)陽明桂枝湯太陽病，邪氣未除盡，轉(zhuǎn)陽明224。白虎湯證，或白虎加人參太陽經(jīng)轉(zhuǎn)陽明之間，病邪慢慢深入，而人越來越燥224。 葛根湯肌肉再繼續(xù)產(chǎn)生陽明病的熱，寒邪太盛，閉住體表，出不來224。 大青龍湯（太陽陽明相結(jié)合的癥狀）【】 太陽病，服桂枝