【文章內(nèi)容簡介】 通絡(luò)止痛，共奏補(bǔ)陽化濕，溫經(jīng)止痛之功試述四逆散證與四逆湯證的異同兩證均以四逆為主癥，故兩證所用主治之方均以“四逆”名之。但兩者的病機(jī)卻不同。四逆散證之四逆乃陽郁氣滯不達(dá)四肢所致，故稱為“氣郁致厥”。其證即無陽虛陰盛之虛寒證，又無陽熱內(nèi)郁之熱證，且四逆程度較輕，治以舒暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽之法。四逆湯證之四逆乃陽衰陰盛、四肢失煦使然，且四逆程度較重，故稱“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，惡寒蜷臥，脈沉微等癥，治當(dāng)回陽救逆 熱痞證包括哪兩個方證？兩者有何異同熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。兩者雖同屬熱痞，但大黃黃連瀉心湯證病機(jī)僅為胃熱氣滯，其主證是心下痞，按之濡與里熱證如心煩、口渴、小便黃赤等組成。治以瀉熱消痞。方用大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱和胃，黃連瀉心胃之火，黃芩瀉中焦實(shí)火。并用麻沸湯漬，取其氣之輕揚(yáng)，以清上部無形之熱。與之相比，附子瀉心湯證病機(jī)為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等證外，又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗出。治以瀉熱消痞，扶陽固表。方用附子瀉心湯。方用大黃、黃連、黃芩以沸水浸漬少頃，取其氣以清上部之邪熱，附子別煮取汁以扶陽固表麻黃湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘，其病機(jī)及癥狀特點(diǎn)麻黃湯之喘因肺合皮毛，表閉肺氣不宣所致，癥見喘而無汗，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)寒，苔白，脈浮緊，其病機(jī)是風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營滯，肺氣失宣。麻杏甘石湯是邪熱迫肺，肺氣不利，逆而作喘，證見喘、咳、汗出、無大熱、口渴、苔黃脈數(shù)。病機(jī)為邪熱壅肺，肺失宣肅。小青龍湯因水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘，證見喘、干嘔、發(fā)熱而咳、小便不利，小腹?jié)M。病機(jī)為太陽傷寒兼水飲內(nèi)停，寒飲犯肺。桂枝加厚樸杏子湯之喘乃風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆，證見自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩，病機(jī)是素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘，或太陽病誤下邪入肺中，肺氣不利作喘赤石脂禹余糧湯、桂枝人參湯、葛根湯、葛根芩連湯、黃芩湯均治下利，如何區(qū)別運(yùn)用 赤石脂禹余糧湯澀腸固脫以止利，主治下焦不固，津液失約的久利不止，滑脫不禁。桂枝人參湯溫中解表，主治太陽病誤下數(shù)次表證不解，反傷脾陽，脾氣虛寒，下利不止，心下痞硬之證。葛根湯解表止利，主治太陽表邪不解，內(nèi)迫陽明下利，屬表里同病但以表證為主者。葛根芩連湯表里雙解，清熱止利，主治表證未解，挾表熱的熱利，因邪熱下迫大腸，表里皆熱，暴注下迫，故大便粘穢，汗出而喘。黃芩湯清熱止利，主治少陽邪熱內(nèi)迫腸道，利下粘穢肛門灼熱，腹痛里急后重者 桂枝去芍藥湯中為何去掉芍藥?桂枝加芍藥湯中為何加入芍藥?桂枝去芍藥湯用于太陽病誤下,胸陽不振的證治,方中芍藥抑陽助陰非胸陽被遏所宜,故去之,通脾絡(luò),止腹痛用于太陽誤下,主癥,治法,方藥組成?①病機(jī):太陽傷寒兼水飲內(nèi)停②治法:發(fā)汗解表,宣化水飲③主癥:,肺失宣降則咳,或渴（內(nèi)停正津不布）,或利（水飲下趨大腸）,或噎（水氣上逆于咽喉）,（水停膀胱,失于氣化）,或喘（影響肺氣肅降）④方要:小青龍湯麻黃合桂枝發(fā)汗解表,又麻黃平喘利水,芍藥和營利水,甘草調(diào)和諸藥,主癥,治法,方藥組成?①病機(jī):太陽病誤下,胃氣因下而虛,邪熱乘虛內(nèi)陷與水結(jié)于胸脘②主癥:動數(shù)變遲,遲乃遲滯不利,是邪氣內(nèi)結(jié),心下因硬—,—熱結(jié)胸膈,擾亂心神.③治法。泄熱逐水破結(jié)④方要:大陷胸湯 大黃,芒硝泄熱蕩實(shí),攻逐水飲力猛效速,主癥,治法,方藥組成?①病機(jī):太陽傷寒兼陽郁煩躁②治法:開表發(fā)汗,清熱除煩③主癥: ,脈浮緊,惡寒發(fā)熱,身疼痛,陽氣不能宣泄,④方要:大青龍湯 倍用麻黃加生姜之麻黃湯峻猛發(fā)汗,加大棗和中扶正,以資汗源,又防石膏過寒傷正中五苓散、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯均可治水氣病，如何區(qū)別？五苓散主治太陽誤下傷及三焦及膀胱陽氣而成的太陽蓄水證，以脈浮、小便不利、發(fā)熱、消渴、脈浮數(shù)，水逆為主證，方中有茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，白術(shù)健脾散水，桂枝溫陽化氣兼以解表。茯苓甘草湯主治胃陽虛停水證，以心下悸動，四肢不溫，短氣不溫為主癥，方中茯苓健脾利水，生姜溫胃散水，桂枝通陽化氣，甘草補(bǔ)中調(diào)藥。茯苓桂枝甘草大棗湯主治心陽虛水逆證，以臍下悸動欲作奔豚為主癥，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草溫壯心陽，大棗補(bǔ)土緩沖。苓桂術(shù)甘湯主治脾陽虛停水證，以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊為主癥。方中茯苓淡滲利水，養(yǎng)心益脾，桂枝溫陽降逆，化氣行水，白術(shù)健脾散水，甘草補(bǔ)脾和中。真武湯主治太陽誤汗致少陽里虛，陽虛水冷證，以發(fā)熱、頭眩、身目閏動，心下悸、振振欲擗地為主癥，方中有炮附子辛熱壯腎陽，白術(shù)燥濕健脾，生姜宣散佐附子助陽，茯苓淡滲佐白術(shù)健脾，芍藥活血脈，利小便簡述小結(jié)胸湯的病機(jī),主癥,治則,方藥組成?①病機(jī)：痰熱相結(jié)，病情較輕②主癥：正在心下—其病位局限，按之則痛—其邪結(jié)尚淺，脈浮主熱盛，滑主痰雍，以脈測證，當(dāng)屬痰熱互結(jié)③方要：小陷胸湯 黃連苦寒清熱，半夏祛痰開結(jié)，栝樓清熱化痰，寬胸散結(jié)④治則：清熱滌痰開結(jié)麻黃湯、桂枝新加湯均可治“身疼痛”，其病機(jī)特點(diǎn)有何不同麻黃湯中身疼痛因寒凝經(jīng)脈經(jīng)氣不利營陰滯澀而致；桂枝新加湯中身疼痛則因汗后榮血虛，筋脈失養(yǎng)所致 小青龍湯證中有“不渴”“或渴”“服湯已渴”其病機(jī)如何？“或渴”因水飲內(nèi)停，正津不布“不渴”則因水飲未阻遏正津上達(dá)“服湯已渴”屬水飲初化，津液一時不足，可有短暫口渴，這種口渴是水飲得溫化，病向愈之征，并非傷津，勿需治療 桂枝加葛根湯，葛根湯均有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，病機(jī)如何區(qū)分？桂枝加葛根湯中，因太陽經(jīng)脈循行于項(xiàng)背部，風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)脈阻滯經(jīng)氣不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)而成項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，并見汗出惡風(fēng)者。而葛根湯中，因寒怯凝斂，經(jīng)氣不利，津液失布，故項(xiàng)背部肌肉失于濡養(yǎng)，而見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，并見無汗惡風(fēng) 太陽傷寒證的“劇者必衄，衄乃解”的機(jī)理“劇者必衄”是由于陽邪郁閉過重，使脈中營血極度充盈，突破經(jīng)絡(luò)而外溢，出現(xiàn)鼻衄，即“所以然者，陽氣重故也”。汗血同源，衄，也是正氣驅(qū)邪的一種途徑，俗稱“紅汗”，邪從衄而解，衄后邪隨血泄，故曰“衄乃解”試分別舉例說明桂枝、大黃在《傷寒論》方中的三種不同功效①桂枝：在太陽中風(fēng)證中用其辛溫之性，解肌祛風(fēng)，在心陽虛、奔豚證中取其溫通心陽，平?jīng)_降逆之功，（桂枝加桂湯）在脾胃陽虛證中（苓桂術(shù)甘湯）取其溫陽化氣而藏利水之功，在桂枝附子湯中取其祛風(fēng)、文通經(jīng)絡(luò)之功②大黃：在三承氣湯中瀉熱去實(shí)，推陳致新，在桃核承氣湯中取其活血化瘀之功，在茵陳蒿湯中除瘀熱，在大黃黃連瀉心湯中邪熱和胃開結(jié) 比較三承氣湯的病機(jī)、主癥、治法與方藥組成里熱但不甚實(shí)，雖有結(jié)滯，大便常未至堅(jiān)硬者，用調(diào)胃承氣湯，以瀉熱和胃，如實(shí)熱在胃，心煩者胃氣不和譫語者，胃實(shí)燥熱腹脹滿者，蒸蒸發(fā)熱者，方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新，重用芒硝意在瀉熱，炙甘草甘平和中，顧護(hù)胃氣。里熱不甚但也成實(shí)，大便硬未至潮熱者，用小承氣湯以瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩，譫語，下后大便復(fù)硬而少者，方用大黃瀉熱去實(shí)推陳致新以蕩滌腸胃，厚樸行氣陳滿，枳實(shí)行氣破結(jié)。熱甚而實(shí)，大便硬，發(fā)潮熱者，或燥屎已成者，用大承氣湯攻下熱實(shí)，蕩滌燥屎，可見潮熱，手足漐漐汗出，大便難，譫語，方中大黃瀉熱蕩實(shí)，芒硝瀉熱軟堅(jiān)潤燥，厚樸枳實(shí)行氣破滯開結(jié) ①五苓散②豬苓湯病機(jī)及治法特點(diǎn)比較脈?。孩俦砦唇猓柛《幦?，其脈必浮而無力②里熱外蒸，必浮而有力。發(fā)熱：汗隨熱泄，其熱較輕，只是微熱②里熱外蒸，其熱較重?？剩孩偃拱螂坠δ苁毝虿徊?，故見消渴、水逆②熱結(jié)水停，較五苓散之渴程度輕，飲后可緩解，無吐。小便不利：①三焦陽虛，氣化失司，小便必清②下焦水熱郁結(jié)，小便必赤。治療：①澤瀉配茯苓豬苓利水通陽，白術(shù)健脾散水，桂枝溫陽化氣行水，表里同治②茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，滑石阿膠清熱利竅，育陰行水使?jié)駸嵯滦?脾約證的病機(jī)、主證、治法與方藥組成①病機(jī)：胃強(qiáng)脾弱，脾不能為胃腸行其津液，胃腸乏津②主癥：大便硬，小便數(shù)（津液旁滲）多日不大便亦無所苦③治法：潤腸行氣通便④方藥：麻子仁、杏仁、芍藥（潤）、大黃、厚樸、枳實(shí)（瀉熱行氣）、白蜜（緩下）從病機(jī)、主癥及治法上比較陽明濕熱發(fā)黃三方的異同茵陳蒿湯①病機(jī)：濕熱發(fā)黃偏于里②主證：頭汗出身無汗，一身俱黃，腹微滿③治法：清熱利濕退黃④方藥：茵陳蒿