【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 熱邪深伏，腑實(shí)燥結(jié) 【治則】峻下實(shí)熱，蕩除燥結(jié) 【方藥】大承氣湯 大黃 ——蕩實(shí)瀉下 枳實(shí) —— 行氣消痞 峻 厚樸 ——宣通氣機(jī) 下 芒硝 ——潤(rùn)腸通便 2022/2/1 傷寒論 52 (239)辨陽(yáng)明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證 陽(yáng)明腑實(shí) 阻塞腸道 ——不大便五六日 燥屎內(nèi)結(jié) 宿食與燥熱相結(jié)，氣滯不通 ——繞臍痛拒按 腑氣不通，濁熱上沖 ——煩躁，發(fā)作有時(shí) 2022/2/1 傷寒論 53 潮熱、譫語(yǔ) ——陽(yáng)明里熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié) 反不能食 ——熱熾津燥，濁氣壅滯 ——峻下 ——大承氣湯 飲食尚可 ——胃府尚能受納 — 輕下 — 小承氣湯 （ 215）辨陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)程度及其治法 2022/2/1 傷寒論 54 不 能 食 鑒 別 表 證型 同 異 治法 原文 胃虛寒盛 不能食 惡寒神疲，肢倦，腹痛綿綿，便溏，脈遲無(wú)力，苔白滑等虛寒見(jiàn)證 溫補(bǔ) 190 194 胃熱實(shí)阻 潮熱，譫語(yǔ)，腹?jié)M硬痛，拒按，脈沉遲有力，芭黃燥等實(shí)熱見(jiàn)證 清下 215 2022/2/1 傷寒論 55 （ 241）下后燥屎復(fù)結(jié)的證治 陽(yáng)明腑實(shí)證 大下后 下后便通濁除，燥熱隨去 —— 脈靜身和，知饑能食 —— 愈 轉(zhuǎn)歸 下后邪熱未盡，津液未復(fù) 燥屎 六七日又不大便 復(fù)因飲食不節(jié)，宿食燥結(jié) 復(fù)結(jié) 煩不解，腹?jié)M痛 治療：瀉熱通腑，下其燥屎 —— 大承氣湯 2022/2/1 傷寒論 56 (242)燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒者，可用攻下 津液受損 ——小便不利 燥屎內(nèi)結(jié) 腸結(jié)未堅(jiān) ——大便乍難乍易 腑氣阻滯 邪熱深伏 ——微熱 濁熱上犯 ——喘冒不能臥 治療：瀉熱去實(shí) ——宜大承氣湯 2022/2/1 傷寒論 57 （ 212）陽(yáng)明腑實(shí)重證的辨治和預(yù)后 傷寒表證 吐下 燥屎阻結(jié)，腑氣不通 —— 不大便 劫津燥化 陽(yáng)明熱盛，旺時(shí)而發(fā) —— 日晡所發(fā)潮熱 熱結(jié)成實(shí) 燥熱充斥于外 —— 不惡寒 熱濁上擾，心神內(nèi)亂 —— 獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀 失治 胃熱亢極，神志昏迷 —— 發(fā)則不識(shí)人 病勢(shì)增劇 熱極液竭，神明無(wú)主 —— 循衣摸床 ,驚惕不安 里實(shí)阻滯 氣機(jī)上逆，肺失順降 —— 微喘 熱極津枯 ， 目失滋養(yǎng) —— 直視 2022/2/1 傷寒論 58 脈弦長(zhǎng) ——陰未全竭，尚有生機(jī) ——急下存陰 ——生 脈短澀 ——正不勝邪，熱極津竭 ——攻補(bǔ)兩難 ——死 微者 ——但發(fā)熱譫語(yǔ) ——腑實(shí)內(nèi)結(jié) ——攻下 ——大承氣湯 （ 212） 陽(yáng)明腑實(shí)重證的辨治和預(yù)后 2022/2/1 傷寒論 59 （ 217）辨表虛里實(shí)是否當(dāng)下的證治 汗出 ——風(fēng)邪未解（ “ 此為風(fēng)也 ” ） 譫語(yǔ) ——燥屎阻塞胃腸，胃熱上犯 二陽(yáng)并病 （燥屎在胃中） （ “ 表虛里實(shí) ” ） 2022/2/1 傷寒論 60 二陽(yáng)并病 表證已罷 陽(yáng)明里熱結(jié)實(shí) ———發(fā)潮熱 病邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 里熱逼津外泄 ——手 足汗出 陽(yáng)明熱熾 胃熱上擾神明 ——— 譫語(yǔ) 燥屎阻結(jié) 燥結(jié)腑氣不通 ——大便硬 （ 220）二陽(yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，內(nèi)實(shí)燥結(jié)的證治 治療：通下腑實(shí)，蕩滌燥結(jié) —— 大承氣湯 2022/2/1 傷寒論 61 （ 25 25 254）陽(yáng)明三急下證證治 目中不了了（視物不清） 陽(yáng)熱亢極 睛不和（眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈） 真陰欲竭 發(fā)熱（持續(xù)性發(fā)熱） 里熱蒸騰 陽(yáng)熱亢盛 汗多（大汗淋漓） 迫津外亡 陰津耗竭 腹?jié)M痛（硬滿痛拒按） —燥實(shí)堅(jiān)結(jié) 治療：急下存陰 —— 大承氣湯 2022/2/1 傷寒論 62 （ 255）辨腹?jié)M當(dāng)下的證治 腑實(shí)不通，氣機(jī)壅滯 ——腹?jié)M不減，減不足言 虛寒：里無(wú)實(shí)邪，其脹滿雖盛，而時(shí)有所減， 腹?jié)M 喜溫喜按，舌淡苔白，脈象緩弱 實(shí)熱：內(nèi)實(shí)腹?jié)M不減，腹痛拒按，大便不通， 舌苔黃厚干燥，脈沉實(shí) 治療：攻下實(shí)滿 —— 大承氣湯 2022/2/1 傷寒論 63 (247)脾約證證治 浮 ——胃中有熱 液滲膀胱 ——小便數(shù) 趺陽(yáng)脈 “ 胃氣強(qiáng) ” “ 脾約 ” 澀 — 脾陰不足 腸道失潤(rùn) —大便硬 胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸 不能為胃行其津液 2022/2/1 傷寒論 64 脾約證與陽(yáng)明腑實(shí)證鑒別表 證 型 病 機(jī) 證 候 陽(yáng)明 腑實(shí)證 燥熱與腸中宿滯結(jié)為燥屎，以致腑氣不通 不大便，潮熱，譫語(yǔ)，腹?jié)M、硬、痛拒按 脾約證 胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，以致腸燥便秘 大便結(jié)硬或便出不暢，飲食如常，腹無(wú)滿痛之苦，趺陽(yáng)脈而澀 2022/2/1 傷寒論 65 脾約證（麻子仁丸證） 【病機(jī)】胃熱束脾，胃津不行，腸道燥結(jié) 【治則】潤(rùn)腸滋燥，緩?fù)ù蟊? 【方藥】麻子仁丸 麻仁 ——滋燥通利大便 杏仁 ——潤(rùn)腸通便，肅降肺氣 白芍 ——養(yǎng)陰和營(yíng)，緩解急迫 大黃、枳實(shí)、厚樸 ——能泄熱去實(shí) 以蜜和丸 ——緩緩潤(rùn)下 2022/2/1 傷寒論 66 (245)汗出過(guò)多，津液受傷，致大便便 脈陽(yáng)微 ——浮取而微弱和緩 ——正氣雖虛，邪亦不甚 汗出少 ——邪正相爭(zhēng)，正氣將勝 ——自和 汗出多 ——津液耗傷，邪熱里盛 ——太過(guò) 陽(yáng)脈實(shí) —脈浮而充實(shí)有力 —邪氣較甚，正氣不虛 發(fā)汗太過(guò) ——津耗熱盛，腸中干燥 ——大便硬 2022/2/1 傷寒論 67 （ 233）津傷便硬，宜用導(dǎo)法 陽(yáng)明病 ——熱迫津泄 ——自汗出 發(fā)汗 ——損傷津液 利尿 ——津液更傷 津液內(nèi)竭，腸道失潤(rùn) ——大便結(jié)硬 治療：導(dǎo)下法 潤(rùn)燥通便 ——蜜煎方 利氣通便 ——土瓜根方 清熱導(dǎo)便 ——豬膽汁方 治禁：不可攻下 2022/2/1 傷寒論 68 （ 208）辨陽(yáng)明病可攻與否及大小承氣湯證證治 第一段：大承氣湯證證治 實(shí)熱壅結(jié)，氣血受阻 ——脈遲 里熱熾盛，腑氣壅滯 ——汗出不惡寒 燥實(shí)內(nèi)盛，經(jīng)脈受阻 ——身重 里熱熾盛 腑熱壅滯，上逆犯肺 ——短氣腹?jié)M而喘 腑氣不通 邪歸陽(yáng)明，燥熱結(jié)實(shí) ——發(fā)潮熱 燥屎已成 腸胃燥實(shí)，熱迫津液 ——手足漐然汗出 2022/2/1 傷寒論 69 第二段：表證未解，里實(shí)未成，禁用大承氣湯 汗多，微發(fā)熱惡寒 ——表證仍在 禁用峻下 其熱不潮 —— 腑實(shí)尚未形成 （ 208）辨陽(yáng)明病可攻與否及大小承氣湯證證治 2022/2/1 傷寒論 70 第三段：小承氣湯證證治 腹大滿，大便不通 ——腑氣壅滯 輕下 無(wú)潮熱 ——未至腑實(shí)燥堅(jiān)的程度 （ 208）辨陽(yáng)明病可攻與否及大小承氣湯證證治 2022/2/1 傷寒論 71 （ 209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證 第一段：大承氣湯的禁忌證與適應(yīng)證 陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié) ————潮熱、大便硬 伴有腹?jié)M痛拒按，手足漐然汗出等 治療：瀉熱去實(shí) —— 大承氣湯 大便不硬 ——腸中燥結(jié)不甚 ——不可峻下 2022/2/1 傷寒論 72 第二段：小承氣湯試探法 不大便六七日 轉(zhuǎn)矢氣 ——腸中有燥屎 ——乃攻之 用小承氣湯試探 不矢氣 ——燥屎未成 ——不可攻 （初硬后溏） 妄用攻下 ——中陽(yáng)受傷 ——腹脹滿，不能食，飲水則噦 （ 209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證 2022/2/1 傷寒論 73 第三段：慎用攻下