【正文】 傷寒論 29 ?三陽合病 胃氣受阻，氣機壅滯 ——腹?jié)M 邪熱歸 傷津耗氣 ——身重難以轉(zhuǎn)側(cè) 并陽明 津液被灼 ——口不仁 ?陽明胃熱熾盛 熱濁之氣熏蒸于上 ——面垢 熱邪上擾神明 ——譫語 熱盛神昏，膀胱失約 ——遺尿 里熱熾盛，迫津外泄 ——自汗出 （ 219）三陽合病 ,熱歸陽明的證治及禁例 2022/2/1 傷寒論 30 妄發(fā)其汗 ——津液外泄，里熱愈熾 ——譫語更甚 妄用攻下 ——陰竭于下，陽浮上越 ——額上生汗，手足逆冷 （ 219）三陽合病 ,熱歸陽明的證治及禁例 三陽合病 熱歸陽明 2022/2/1 傷寒論 31 （ 168）傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治 傷寒表證 誤用吐下，損傷津液，邪從燥化 外熱：里熱蒸騰，迫津外泄 熱結(jié)在里，充斥于外 —— 身熱汗出、不惡寒反惡熱 里熱：陽明熱盛，津氣受灼 舌上干燥、大煩渴不解欲飲水 汗出過多、津氣兩傷、衛(wèi)氣不固 —— 時時惡風(fēng) 表 里 俱 熱 2022/2/1 傷寒論 32 白虎加人參湯證 【病機】胃熱熾盛，充斥內(nèi)外，津氣受傷 【治則】清熱，益氣，生津 【方藥】白虎 加人 參湯方 白虎湯 ——清熱護津 加人參 ——益氣生津 2022/2/1 傷寒論 33 （ 169）陽明里熱亢盛津氣兩傷的證治 傷寒無大熱 表無大熱，邪歸陽明 津液消灼 —— 口燥而渴 陽明里熱熾盛 熱擾心神 —— 心煩不安 津氣俱傷 —— 背微惡寒 治療 :清熱益氣生津 —— 白虎 加人 參湯方 2022/2/1 傷寒論 34 （ 170）陽明熱盛津傷的證治及禁例 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗 —— 表證不解 —— 發(fā)汗解表 兼里熱：發(fā)表清熱 —— 大青龍湯、桂枝二越婢一湯 誤與白虎湯 —— 寒涼冰伏，徒損中陽 “ 無表證者 ” —— 表證已解，邪熱盡歸陽明 里熱熾盛，傷津耗氣 —— 煩渴引飲 治療：直清里熱，益氣生津 —— 白虎加人參湯 2022/2/1 傷寒論 35 (222)陽明熱盛，津傷氣耗證證治 陽明熱證（ 221） 誤下后 陽明熱盛 里熱未能解除 口干舌燥 津氣耗傷 津氣受損嚴重 渴欲飲水 2022/2/1 傷寒論 36 (223)陽明津傷水熱互結(jié)證證治 陽明熱證 誤下 里熱外蒸 ——脈浮發(fā)熱 下后津液受傷 胃津不足 ——渴欲飲水 陽明余熱未退 熱客下焦 與水互結(jié) ——小便不利 2022/2/1 傷寒論 37 豬 苓 湯 證 【病機】津液損傷，邪熱未去，水熱互結(jié)下焦 【治則】育陰潤燥，清熱利水 【方藥】豬苓湯 豬苓 茯苓 甘淡 ———滲濕利水泄熱 澤瀉 阿膠 ———甘平 ———育陰潤燥 滑石 ——甘寒 ——清熱去濕利尿 2022/2/1 傷寒論 38 五苓散證、豬苓湯證鑒別表 證型 病因病機 證 候 治 則 方 藥 鑒別要點 五苓散證 膀胱氣化失職 表邪入腑，水蓄下焦 發(fā)熱渴小便不利脈浮 煩渴，飲不解渴，水入即吐，兼有表證 利 水 通陽化氣兼解表邪 豬苓茯苓澤瀉 桂枝白術(shù) 尚有表邪水蓄下焦津液未傷 豬苓湯證 陽明病下后傷津，水熱結(jié)于下焦 心煩不得眠，咳而嘔渴，發(fā)熱不惡寒 養(yǎng)陰清熱 阿膠滑石 陰虛有熱水熱互結(jié)津液不足 2022/2/1 傷寒論 39 (224)豬苓湯的禁例 里 熱熾盛，迫津外泄 ——汗出多 ?陽明病 胃中干燥，引水自救 ——口渴 清熱 陰液虛損，化源不足 ——小便不利 生津 ?豬苓湯復(fù)利其小便 ——津液更傷，邪熱更熾 ——變證 二、陽明病實證 ? 三承氣湯證 ? 調(diào)胃承氣湯證（ 207）（ 248）（ 249） ? 小承氣湯證（ 213）（ 214）（ 250） ? 大承氣湯證（ 212）（ 239）（ 242） ? 下法禁例（ 204）（ 206）（ 194） 2022/2/1 傷寒論 41 （ 207）陽明內(nèi)實，熱郁心煩的證治 心煩 ——陽明燥實熱盛，上擾神明 伴發(fā)熱汗出 ， 不惡寒反惡熱 、 腹痛 、 不大便 虛煩 ——無形邪熱內(nèi)擾胸膈 ——清宣 煩 實煩 ——有形實邪內(nèi)阻腸胃 ——通下 2022/2/1 傷寒論 42 調(diào)胃承氣湯證 【病機】熱結(jié)于胃，腸燥成實 【治則】泄熱和胃，潤腸通便 【方藥】調(diào)胃承氣湯 大黃 ——苦寒 ——泄熱去實 芒硝 ——咸寒 ——潤燥軟堅 緩下 炙草 ——甘平 ——調(diào)和胃氣 2022/2/1 傷寒論 43 （ 248） 太陽病汗后轉(zhuǎn)屬陽明的證治 太陽病三日 發(fā)汗不解（汗不如法） 表邪入里，轉(zhuǎn)屬陽明 里熱亢盛，熱氣蒸騰 ——蒸蒸發(fā)熱 伴全身汗出、口渴、心煩、 腹痛脹滿、不大便、脈滑疾 熱結(jié)腸燥成實 —— 瀉熱和胃潤燥 —— 調(diào)胃承氣湯 2022/2/1 傷寒論 44 傷寒 吐后 損傷胃津 ， 化燥成實 ， 轉(zhuǎn)屬陽明 —— 腹脹滿 瀉熱和胃 ， 潤燥軟堅 —— 調(diào)胃承氣湯 （ 249） 陽明燥實腹?jié)M證證治 2022/2/1 傷寒論 45 （ 213） 陽明病汗多津傷成實的證治 汗出多 ——陽明熱盛，迫津外泄 大便硬 ——津液耗損，腸胃干燥 胃燥成實 譫語 ——腑氣不通，濁熱上擾 2022/2/1 傷寒論 46 小承氣湯證 【病機】胃腸燥結(jié)，腑氣壅滯 【治則】泄熱通便，行氣破滯 【方藥】小承氣湯 大黃 ——苦寒 —— 泄熱去實 枳實 ——苦微寒 ——破結(jié)消痞 輕下 厚樸 —苦辛溫 —行氣除滿 2022/2/1 傷寒論 47 陽明病，譫語，發(fā)潮熱 ——腑實燥結(jié) 脈滑而疾 ——里熱雖盛，但未至大實 輕下 ——小承氣湯 轉(zhuǎn)矢氣 ——燥屎移動，濁氣得下 ——更服一升 服湯后 不轉(zhuǎn)氣 —燥屎未成，初硬后溏 —勿更與之 （ 214）辨陽明腑實輕證的治法及禁例 2022/2/1 傷寒論 48 不大便 —— 燥屎未去 —— 邪實 微 ——陽氣虛衰 邪實正虛 ——難治 脈 里虛 澀 ——陰血不足 治療：攻補兼施，扶正祛邪 —— 黃龍湯 （大承氣湯 +參歸姜棗柑） （ 214）辨陽明腑實輕證的治法及禁例 2022/2/1 傷寒論 49 （ 250） 太陽病誤治傷津熱結(jié)的證治 太陽病 過汗 吐下 邪熱上擾神明 ——心煩 表邪入里，轉(zhuǎn)屬陽明 津液偏滲膀胱 ——小便頻數(shù) 燥屎內(nèi)結(jié)腸中 ——大便硬 治療：瀉下燥結(jié) —— 小承氣湯 2022/2/1 傷寒論 50 (238)辨陽明病可攻與不可攻的證治 陽明病 燥實得去 ——諸癥悉除 下之 燥屎不除 ——濁熱上擾 ——心中懊憹而煩 ——宜大承氣湯 腹微滿 ——胃熱氣滯不甚 非燥屎內(nèi)結(jié) ——不可攻下 大便初硬后溏 ——腑實未成 2022/2/1 傷寒論 51 大 承 氣 湯 證 【病機】