【正文】 展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。 ? 特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。 22 2022年以來我國不同區(qū)域開展臨床路徑工作的醫(yī)院分布 所在區(qū)域 醫(yī)院數(shù)量 百分比 累計(jì)百分比 華北地區(qū) 29 東北地區(qū) 15 華東地區(qū) 69 華中地區(qū) 38 西南地區(qū) 10 西北地區(qū) 7 華南地區(qū) 24 23 2022年以來實(shí)施 30個病種以上的醫(yī)院分布情況 區(qū)域 醫(yī)院名稱 病種數(shù)量（個） 持續(xù)時間（年） 華北地區(qū) 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 40 6 山西省晉城市人民醫(yī)院 56 1 山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 180 1 東北地區(qū) 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院 163 3 華東地區(qū) 上海市第六人民醫(yī)院 116 1 浙江省臺州醫(yī)院 41 4 江西省上饒市腫瘤醫(yī)院 57 3 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院 50 3 山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 48 5 華中地區(qū) 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 30 2 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 30 3 河南省信陽市第六人民醫(yī)院 30 2 湖北中醫(yī)學(xué)院附屬襄樊市中醫(yī)院 69 5 湖南省人民醫(yī)院 38 5 湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 40 7 西南地區(qū) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 33 11 華南地區(qū) 廣東省中醫(yī)院 83 5 24 ? 陳竺、曉偉部長重要批示 ? 陳竺部長 ： 制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國制定 《 臨床路徑規(guī)范 》 框架的條件和時機(jī)已經(jīng)成熟。 ? 曉偉副部長 ：臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問題，切中要害，事關(guān)成敗，事關(guān)大局。” ? 《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革 2022年工作安排 》 ? 公立醫(yī)院改革工作安排明確提出： 制定 100種常見疾病臨床路徑并在全國 50家醫(yī)院開展試點(diǎn)工作 ? 全國臨床路徑管理試點(diǎn)工作會議 ? 曉偉副部長 ：醫(yī)院管理的第三次浪潮 領(lǐng)導(dǎo)高度重視 （三）工作部署情況 — 制定下發(fā)工作 確定 100個常見病種 確定臨床路徑制定原則 指定起草單位，編寫征求意見稿 向全國征求修改意見 成立衛(wèi)生部臨床路徑 技術(shù)審核專家委員會 確定審核、定稿程序 審核、定稿、下發(fā)臨床路徑 遴選試點(diǎn)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作 分專業(yè)召開臨床路徑審核定稿會 ? 召開 22個專業(yè)共 24次 臨床路徑審核定稿會 制定下發(fā) 22個專業(yè) 112個病種 的臨床路徑 呼吸內(nèi)科 6 消化內(nèi)科 6 神經(jīng)內(nèi)科 6 心血管內(nèi)科 7 血液內(nèi)科 2 腎臟內(nèi)科 4 內(nèi)分泌科 5 普通外科 10 神經(jīng)外科 6 骨科 7 泌尿外科 5 胸外科 4 心臟外科 5 婦科 5 產(chǎn)科 3 小兒內(nèi)科 4 小兒外科 4 眼科 5 耳鼻喉科 4 口腔科 6 皮膚性病科 4 腫瘤科 4 制定下發(fā) 22個專業(yè) 112個病種 的臨床路徑 ?試點(diǎn)工作目標(biāo) ? 16個 ?。ㄊ校?， 86家 醫(yī)院， 112個 病種 ?試點(diǎn)醫(yī)院遴選原則： ? 東中西部，三級和二級醫(yī)院，工作基礎(chǔ)，有較高的積極性 ? 16個公立醫(yī)院改革國家重點(diǎn)聯(lián)系城市 ?組織管理 ? 衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門 ? 臨床路徑技術(shù)審核專家組 ? 各試點(diǎn)醫(yī)院及試點(diǎn)科室 ?實(shí)施步驟 ? 啟動、實(shí)施、中期評估、總結(jié) （三）工作部署情況 — 管理試點(diǎn)工作 制定下發(fā)試點(diǎn)工作方案并遴選試點(diǎn)醫(yī)院 ?成立衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核 專家委員會 ?10位 中國工程院及科學(xué)院院士 ?22個 臨床專家組 ?1個綜合組 ?護(hù)理專業(yè)組 內(nèi) 容 醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷 臨床路徑的起源與發(fā)展 臨床路徑在醫(yī)療管理中的作用與意義 典型案例分析 —— 浙江省臺州醫(yī)院 一 二 三 四 五 臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 33 臨床路徑是醫(yī)療模式的革新 ? 傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師根據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由醫(yī)務(wù)部門或質(zhì)量管理委員會評估，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以保證評價的客觀公正有效，醫(yī)療質(zhì)量也難以改進(jìn)。 ? 臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑開著呢醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個結(jié)果，最后由臨床路徑評價小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。變異需要依據(jù)，不能隨意變異。 34 實(shí)施意義 傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異 醫(yī) 療 質(zhì) 控 甲治療方案 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 乙治療方案 丙治療方案 病 人 醫(yī) 院 質(zhì) 控 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 病 人 臨床路徑實(shí)施 診療服務(wù)全程的控制 臨床路徑方案 ? 規(guī)范醫(yī)療服務(wù) ? 提高醫(yī)療質(zhì)量 ? 保證醫(yī)療安全 ? 控制醫(yī)療成本 ? 減少資源浪費(fèi) ? 獲得最佳服務(wù) 現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 病 人 臨 床 路 徑 方 案 醫(yī) 院 質(zhì) 控 組 織 36 ? 衛(wèi)生部先后出臺了 115個病種的臨床路徑文本，這些文本的制定按照循證醫(yī)學(xué)的方法，衛(wèi)生部組織相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對病種的臨床路徑文本進(jìn)行制定和修改，并通過官方網(wǎng)站公布，在充分征求全國相關(guān)專家意見后，對路徑進(jìn)行修改完善，形成正式稿，其制定過程科學(xué)合理，為全國各家醫(yī)院臨床路徑的制定提供了依據(jù)。 ? 各醫(yī)院在衛(wèi)生部的文本的基礎(chǔ)上，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際，組織專家對臨床路徑文本進(jìn)行微調(diào)和細(xì)化，使其既具有可操作性又具有技術(shù)適宜性。 ? 同時，衛(wèi)生部還公布了與臨床路徑文本相配套的 《 臨床路徑管理指導(dǎo)原則 》 等相關(guān)配套的管理方案，對臨床路徑的實(shí)施流程與管理評價等方面進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，同時注重對檢查、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全有益措施。 、保障醫(yī)療安全 臨床路徑的作用和意義 37 ，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 臨床路徑是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，它使醫(yī)務(wù)人員工作有章可尋，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時間應(yīng)該做什么，怎樣做，使診療活動的流程更具有系統(tǒng)性和完整性，避免了制定治療方案的隨機(jī)性。這有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。 38 ，提高醫(yī)療資源利用效率 臨床路徑使臨床過程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費(fèi)，有效降低住院病人的平均住院日。 臨床路徑通過明確醫(yī)療職責(zé)，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)間的瓶頸，順暢醫(yī)療過程，減少醫(yī)務(wù)工作者不必要的勞動，提高工作效率。同時，通過減少變異以及為醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)方提供改進(jìn)質(zhì)量和成本效益所必需的關(guān)鍵信息，幫助改善資源利用。 39 促進(jìn)溝通，增加合作與交流 臨床路徑明確規(guī)定了各部門的工作內(nèi)容和銜接方式，增加了醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)醫(yī)之間以及護(hù)護(hù)之間的溝通與交流，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)和醫(yī)務(wù)人員之間的無障礙溝通，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的合作無間。 通過臨床路徑，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者自己預(yù)先知道住院時間、診療內(nèi)容、費(fèi)用和出院后康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，調(diào)動了患者積極性和與主動性。 40 總的說來，臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益 ? 對主治及以上醫(yī)師而言 大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。 ? 對住院醫(yī)師而言 可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。 ? 對護(hù)理人員而言 可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動更具規(guī)范性。 ? 對患者而言 可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥 41 ? CP aim to: ? Improve the continuity and coordination of care across different disciplines and sectors ? Improve the quality of care ? Reduce risks ? Increase patient satisfaction with care by educating patients and their families about t