20xx年醫(yī)學(xué)專題—傷寒論主癥與主脈辨證方法(已修改)
2024-11-04 18:00 本頁面
【正文】 5,《傷寒論》主癥和主脈(zhǔ m224。i)辨證辨證 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 楊運高,第一頁，共四十四頁。,主要內(nèi)容 1.主癥和主脈辨證(bi224。nzh232。ng)是張仲景最重要的辨證(bi224。nzh232。ng)方法 2.主癥主脈最能反映病機 3.主癥辨證 4.主脈辨證,第二頁，共四十四頁。,前言 辨證是中醫(yī)的特色之一，是治療的前提，決定治療的成敗，意義重大。 六經(jīng)辨證是仲景學(xué)說的核心，開啟(kāiqǐ)了醫(yī)學(xué)史上承前啟后的時代,第三頁，共四十四頁。,一.主癥和主脈辨證(bi224。nzh232。ng)是張仲景最重要的辨證(bi224。nzh232。ng)方法,？,第四頁，共四十四頁。,病案1：楊，男，31歲。3月診。病已經(jīng)20余日。 始因微風(fēng)寒，身熱，頭痛，連進(jìn)中藥10余劑，每劑皆以苦寒涼下并重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進(jìn)愈劇。 診：目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜熱飲，小便短赤，大便(d224。bi224。n)數(shù)日不解，食物不進(jìn)，脈象浮虛欲散。,第五頁，共四十四頁。,通脈四逆湯加肉桂。附片60克（開水先煮透），干姜60克肉桂10克（研末，泡水兌入），蔥白4莖。 當(dāng)晚家人懼姜附，不敢用。次日早又來延診。謂：舍此別無他法。可先令服肉桂水，若能耐受，則照方煎服。乃以肉桂服之，服后旋繼嘔吐痰涎碗許，人事稍清，自云心內(nèi)爽快，遂進(jìn)上方。 服1劑，病情有減，出現(xiàn)惡寒肢冷之象。午后再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語之狀，且得入寐片刻(pi224。n k232。)。上方去蔥白，加甘草，再服用1劑，服后身熱退去四、五成，脈象稍有神，小便色赤而長，能略進(jìn)稀粥。再劑則熱退七、八，大便始通，色黑而硬。 （黃文東主編《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗》湖南科學(xué)技術(shù)出版社）,第六頁，共四十四頁。,舍癥從脈案(m224。i 224。n)： 病案2：候某某，女，65歲，就診日期20111121 肺癌手術(shù)后，服用易瑞沙已經(jīng)1年余，有高血壓病史，正在服用降壓藥。近期咳嗽痰多，痰色黃，夜間為甚，胸悶短氣，呃逆，腸鳴。寸脈滑數(shù)，尺沉弱，兩手脈同。舌紅苔黃。,第七頁，共四十四頁。,治以清熱化痰，溫膽湯加味，七劑。服用到第3劑時，咳嗽氣短加重，遂停止用藥來門診復(fù)診。反復(fù)思考，是否辨證錯誤，因其尺脈沉弱。但又慮其痰黃，舌紅苔黃，寸脈滑數(shù)，先開小青龍湯3劑，服用后再診，自述較第一次方感覺有所改善，于是改用麻黃附子(f249。 zǐ)細(xì)辛湯加人參、化橘紅，再服用7劑而緩解。 按：此案先后三次易方，雖一派痰熱之象，但尺脈沉弱是關(guān)鍵，辨為腎陽虛，寒濕內(nèi)盛，肺氣不宣而收效。,第八頁，共四十四頁。,3.駱美歡，女，80歲，廣州從化人，住南方醫(yī)院消化內(nèi)科，初診日期：201599 患者因不明原因嘔吐，不能進(jìn)食而住院一周，尚不能查清楚原因，嘔吐一直(yīzh237。)不能緩解，飲水、進(jìn)食即吐，靠胃管少許進(jìn)食。 神情淡漠，昏睡狀態(tài)。皮膚摸之有發(fā)熱感，舌紅絳，少苔，脈弦數(shù)有力，大便溏，日23次。,第九頁，共
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1