診斷學(xué)問(wèn)診、病史采集(編輯修改稿)
2025-02-06 11:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸膜 （ 3）病情發(fā)展與演變： ①主要癥狀的變化：減輕或加重 心前區(qū)疼痛，頻率增加，時(shí)間 延長(zhǎng) 下肢浮腫 全身浮腫，腹水 ②是否有新癥狀的出現(xiàn)： 慢性咳嗽、氣促 胸痛：氣促 浮腫 少尿無(wú)尿：腎衰 （ 4）診治經(jīng)過(guò)：發(fā)病到就診時(shí) 接受的診治 ①做何檢查，結(jié)果如何。 ②用何藥物，劑量，療程，效果。 ③僅供參考，不可照搬原診斷。 （ 5）起病來(lái)的精神體力，飲食 睡眠。 大小便情況 ①估計(jì)病情輕重：尿毒癥：納差， 體力下降，睡眠倒置。 ②輔助治療的參考：重癥陪護(hù)， 采取何種飲食。 既往史： 平素健康狀況： 良好 傳染病史 預(yù)防接種史 過(guò)敏史 無(wú) 有 外傷史 手術(shù)史 注意： ①過(guò)去患的疾病為本次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，高血壓，腎炎 。過(guò)去患的疾病為本次不同：歸既往史，如肺炎與高血壓 ② 詢(xún)問(wèn)傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對(duì)某些疾病是否傳染病不清楚。③與現(xiàn)病有無(wú)關(guān)系；按時(shí)間順序排列； 系統(tǒng)回顧（ Systems review）： ①包括：呼吸、循環(huán)、消化、泌 尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 ②重新搜集可能遺漏的資料。 ③現(xiàn)在存在的癥狀，查詢(xún)中標(biāo)記， 并記入現(xiàn)病史中。 ④以往出現(xiàn)的癥狀，記述時(shí)間、 經(jīng)過(guò)。 個(gè)人史（ Personal history） 出生地，職業(yè)，冶游史，吸煙約 年，平均 支 /日，戒煙 年，嗜酒約 年，平均 ml/
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