診斷學(xué)問診、病史采集-閱讀頁
2025-01-25 11:26本頁面
【正文】 診治 ①做何檢查，結(jié)果如何。 ③僅供參考，不可照搬原診斷。 大小便情況 ①估計(jì)病情輕重：尿毒癥：納差， 體力下降，睡眠倒置。 既往史： 平素健康狀況： 良好 傳染病史 預(yù)防接種史 過敏史 無 有 外傷史 手術(shù)史 注意： ①過去患的疾病為本次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，高血壓，腎炎 。③與現(xiàn)病有無關(guān)系；按時(shí)間順序排列； 系統(tǒng)回顧（ Systems review）： ①包括：呼吸、循環(huán)、消化、泌 尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 ③現(xiàn)在存在的癥狀，查詢中標(biāo)記， 并記入現(xiàn)病史中。 個(gè)人史（ Personal history） 出生地，職業(yè)，冶游史，吸煙約 年，平均 支 /日，戒煙 年，嗜酒約 年，平均 ml/日，其它。婦產(chǎn)科常規(guī)問，其他科視病情 。 記錄格式： 初潮年齡 行經(jīng)期（天） 月經(jīng)周期（天） 末次月經(jīng)時(shí)間（ Lmp）或絕經(jīng)年齡 家族史 （注意與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病和傳染性疾病，詢問是否有同種類表現(xiàn)的疾病，忌問：有遺傳病嗎） 父（健在，患病，已故，死因 ）母（健在，患病，已故，死因 ）兄弟姐妹，子女及其他。 避免暗示性提問，引導(dǎo)病人 進(jìn)入疾病。 根據(jù)病人不同文化程度，采 用問診語言。 危重病人或問診過程中出現(xiàn) 危癥，先搶救。 （ 1）實(shí)是求是，尊重客觀。 （ 3）先考慮常見病，后考慮少見病。 （ 5）先考慮可治性疾病，后考慮不可逆
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