【正文】 臟腑功能的強弱。 營血虧虛、陰虛火旺，心神失養(yǎng)， 心膽氣虛，心神不安， 火邪、痰熱內(nèi)擾心神， 食積胃脘邪氣干擾。 ?或稱 “多寐 ”、 “多眠睡 ” 昏睡 ? 嗜睡 +輕度意識障礙， 叫醒后不能正確回答問題者 —邪閉心神。 嗜睡 —神志正常； 昏睡 —伴意識障礙，難以呼醒， 強行喚醒而仍神志模糊， 甚至呼之不醒。 了 解 （一）口渴與飲水 ? 口渴 ——口中干渴的感覺 ? 飲水 ——實際飲水量的多少 ? 口渴與飲水這兩個癥狀密切相關(guān) ? 口渴者多喜飲， 口不渴者不欲飲 一 般 口不渴飲 ? 口渴與否 —— 體內(nèi)津液的盛衰和輸布情況的反映 ? 口不渴，不欲飲 —— 津液未傷，見寒證、濕證 口渴欲飲 ? 口渴欲飲水 ，飲水則舒 ——津液損傷 ? 津液耗傷，陰液虧少； 氣化不利，津液輸布障礙，津液不能上承于口。 ? 新病 — 邪氣影響脾胃，正氣抗邪保護性反映 ? 久病 +面色萎黃，食后腹脹，疲倦 —脾胃虛弱 +頭身困重，苔膩，脈濡 —濕邪困脾 +噯腐食臭 —食滯胃脘 食欲 減退 納呆食少 脘悶腹脹 ? 厭惡食物，或惡聞食味， ? 稱為厭食，或稱惡食。 濕熱困脾 厭食油膩，脘悶嘔惡， +便溏不爽，肢體困重，苔膩者。 妊娠惡阻 婦女停經(jīng)，厭食嘔吐，脈滑數(shù)沖和。 ? 食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進食量多， ? 胃火熾盛，腐熟太過 ? 《靈樞 ” ? 消谷善饑，形體消瘦 ——消渴病 多食易饑 +大便溏 ——胃強脾弱 ? 患者雖有饑餓感，但不欲食， 或勉強進食，量亦很少。 ? 正常人由于地域與生活習慣的不同， 有飲食偏嗜，一般不致病。 （三）口味 ? 口中有異常的味覺或氣味 ? 脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映 —臟氣上溢于口。 ? 脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。 ——痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻或寒濕困脾。 食滯胃脘：化腐生酸 肝郁犯胃：肝郁化熱犯胃，胃失和降，犯吐酸水 ? 自覺口中有苦味。 ? 自覺口中有澀味，如食生柿。 ? 燥熱傷津或臟腑熱盛，氣火上逆。 ? 腎病或寒水上泛。 ? 小便的排泄，雖直接由 膀胱 所主， 亦與 腎 的氣化、 脾 的運化傳輸、 肺 的肅降和 三焦 的通調(diào)等功能分不開。 ? 主要應(yīng)注意 便次、便質(zhì)以及排便感的異常。 ? 排便次數(shù)的增多 ——泄瀉、 腹瀉 大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成形， 甚至呈水樣的癥狀。 —— 胃腸積熱、耗傷津液、腸道干結(jié)所致。 —— 寒邪內(nèi)結(jié)、大腸傳導失職所致。 —— 脾肺氣虛、大腸傳送無力所致。 —— 血虛津少，不能下潤大腸所致。 —— 氣機郁滯，傳導失職所致。 腸道燥化太過，腸失濡潤， 推運無力，傳導遲緩，氣機阻滯。 ? 久病 ——脾胃虛寒或腎虛命門火衰 ? 新起 ——食滯腸胃 ? 大便時干時稀 ——肝郁脾虛，肝脾不調(diào) ? 大便先干后稀 ——脾虛 ② 溏結(jié)不調(diào) ? 大便膿血，大便中夾有膿血粘液 ——痢疾和腸癌。 ③ 膿血便 便血 ? 血自肛門排出，包括血隨便出， 或便黑如柏油狀，或純下血的癥狀。 ? 遠血 —— 血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油狀 ， 先便后血。 ? 近血 —— 便血鮮紅，血附在大便表面 或于排便前后滴出。 排便感異常 ①肛門灼熱 ? 排便時肛門有灼熱感 ? 大腸濕熱 熱結(jié)旁流 ? 熱瀉或濕熱痢 熱迫直腸 ? 便前腹痛，急迫欲便， 便時窘迫不暢，肛門重墜，便意頻數(shù)。 常于勞累或排便后加重， ? 脾虛中氣下陷 ? 久瀉、久痢不愈或體弱 ⑤肛門氣墜 （二）小便 ? 健康成人 :排尿 3～ 5次 /日、 0～ 1次 /夜， 總尿量約 1000～ 1800ml/每晝夜 尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等影響。 尿次異常 ? ┌新病小便頻數(shù)，短赤而急迫者 ——下焦膀胱濕熱 ? 頻數(shù) ┤ 濕熱蘊結(jié)膀胱，熱迫氣滯，見淋病 ? │ ? └久病小便頻數(shù)，量多色清夜甚 ——下焦膀胱虛寒 ? 腎陽虛或腎氣不固，膀胱失約 ? 見老人及神衰、久病腎虛 ? ┌虛證 ─腎陽虧虛，氣化無力 ? 窿閉有虛實之分 ┤ 久病年老氣虛、陽虛， │ 腎之氣化不利，開合失司。 尿量異常 ①尿量增多：尿次、量超過正常量次 ? 小便清長量多 +喜溫者 ——虛寒證 陽虛不能蒸化水液，水津直趨膀胱 ? 多飲，口渴，形瘦者 ——消渴病 尿量異常 ②尿量減少：尿次、量皆少于正常量次 ? 熱盛傷津，或汗吐下傷津所致 口渴，小便短赤 ? 心陽衰竭及脾、肺、腎功能失常， 氣化不利，水液內(nèi)停 面浮、肢腫 ? 濕熱蘊結(jié)、尿路損傷、阻塞 —水道不利 ? 常見于腎和膀胱的疾病、前陰疾病及心脾疾病。 ? 見勞淋、癆淋、精窿 或老年或久病體衰。 ③ 小便失禁 睡眠中小便經(jīng)常不自主排出 ? 稟賦不足，腎 氣不足 ? 脾虛氣陷 ? 膀胱虛寒 ? 肝經(jīng)濕熱 下迫膀胱 ④ 遺 尿 膀胱失約 九、問經(jīng)帶 ? 月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的情況 （一）月經(jīng) ? 月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。 ? 健康女子， 一般到 14歲左右月經(jīng)便開始來潮，稱為初潮。 ? 詢問月經(jīng)應(yīng)注意了解月經(jīng)的周期，行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)，有無閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛等。 ? 經(jīng)血深紅、量多、質(zhì)稠者 —— 陽盛血熱、肝郁化熱， 或陰虛火旺， ? 經(jīng)血淡紅、量多、質(zhì)稀者 —— 脾、腎氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固 ① 月經(jīng)先期 熱擾沖任， 血海不寧。 ? 血熱迫血妄行 ? 氣虛沖任不固 ? 瘀血傷阻胞絡(luò) ①月經(jīng)過多 ? 虛 ── 先天不足，或氣虛血虧 營血、腎精 血海不盈 ? 實 ── 寒凝、氣滯、血瘀或痰阻 血行不暢 ② 月經(jīng)過少 ? 非正常行經(jīng)期間陰道出血。 ? 經(jīng)質(zhì) ——月經(jīng)性狀， 正常經(jīng)質(zhì)，不稀不稠，不夾雜血塊 ? ┌ 經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清稀者 ── 血虛 ? │ 經(jīng)色深紅，經(jīng)質(zhì)粘稠者 ── 血熱 ? │ 經(jīng)色紫暗，夾有血塊者 ── 血瘀 ? └ 經(jīng)色紫暗，小腹冷痛者 ── 寒凝 痛經(jīng) ? 正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛不能忍受，稱為痛經(jīng)。 , February 9, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :03:3423:03Feb239Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 :03:3423:03:34February 9, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 下午 11時 3分 :03February 9, 2023 1行動出成果，工作出財富。 下午 11時 3分 34秒 下午 11時 3分 23:03: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 23:03:3423:03:3423:032/9/2023 11:03:34 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 23:03:3423:03:3423:03Thursday, February 9, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 2月 9日星期四 下午 11時 3分 34秒 23:03: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 9日星期四 11時 3分 34秒 23:03:349 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , February 9, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :03:3423:03Feb239Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 9日星期四 下午 11時 3分 34秒 23:03: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 9日星期四 11時 3分 34秒 23:03:349 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要