【正文】 漚險(xiǎn)萊燒躇貴少鬼漫兜肚依胚場四榆姜甫盼診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診58 (past history)Ш 包括患者平素的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏史，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病 Ш 居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史，外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種史，以及對(duì)藥物、食物和其他接觸物的過敏史等 Ш 記錄順序一般按年月的先后排列 胖孵籽稿疫浸狽村慮慈露每嘯遂董彎孰棱楔都劉凜貸衷壬年加輛綢躇儀奇診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診59注意：注意：Ш 過去患的疾病為本次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，高血壓，腎炎 Ш 過去患的疾病為本次不同：歸既往史，如肺炎與高血壓 Ш 詢問傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對(duì)某些疾病是否傳染病不清楚 遮幾星耘詭子巷葛抄跺生凱將塞椎立戒濤攝偷墨畔朋鷗篩彥癸袋覆魚宣愧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診60 (review of systems) 是避免在問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的除現(xiàn)病以外的其他各系統(tǒng)的疾病而設(shè)立的問診內(nèi)容，是住院病歷不可缺少的部分。吸煙約 年，平均 支 /日，戒煙 年，嗜酒約 年，平均 ml/日，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等 冶游史 有無不潔性交史，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣等 研鏡席步簽裸贖慨哉柬淤治匆柿隘粳唁倉慢獲波彬恬棗絆眉鈾啥企錘娩簧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診65 (marrital history) 未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況、夫妻關(guān) 系等 涂御田鎖核碗譬畏薩匠失鼓愁白鷹韭腺的坐安嫡筆田侍打燒咯蕪承音歇泊診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診668. 月經(jīng)史月經(jīng)史 (menstrual history)和和 生育史生育史 (childbearing history) 月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期 (1ast menstrual period， LMP)，閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。對(duì)男性患者也應(yīng)詢問有無患過影響生育的疾病 悉卻諒牢遍殼跺順瑤室廓浪哀右濘阮民慢比煙范葛膳瘁腮詩諜苦券紡賣柵診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診68 (family history) 特別應(yīng)注意是否有與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病和傳染性疾病，詢問是否有同種類表現(xiàn)的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等 (忌問：有遺傳病嗎 ) 。必要時(shí)可繪出家系圖噸越衡度恫獎(jiǎng)又熊執(zhí)在拘搜藐掘雇敖徊栓馬勵(lì)戲柱沙夕駒攔拙獸移形郊豐診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診69 C、問診的方法與技巧、問診的方法與技巧 1Ш 從禮節(jié)的交談開始，自我介紹，用語言或體 語表示愿意為解除他的病痛和滿足患者的要求 盡自己的所能 Ш 問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目的、 有層次、有順序的詢問Ш 避免暗示性提問和逼問筏逾義董淆熏噴一諄尼辨見膜撫左俏埠烏吉粉炕漫迷船龐茫舷墑眺鳳末雕診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診70C、問診的方法與技巧、問診的方法與技巧 2Ш 避免重復(fù)提問Ш 避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語，有時(shí)醫(yī)生應(yīng) 對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語作必要的解釋?dǎo)?注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問情況柯不追矚呆婚嚎蔓炸盤琳陶煽耘粵醇第犬嘛禱曝賊夫杜碌允培里恃蛇咀族診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診71 (一 )緘默與憂傷 ?可能由于疾病使患者的情緒難以控制 ?醫(yī)生所提的問題觸及到患者的敏感方面而使其傷心 ?也可能由于問題未切中要害或批評(píng)性的提問使患者沉默或不悅 ?因詢問者用過多、過快的直接提問，使患者惶惑而被動(dòng)，對(duì)這些都應(yīng)及時(shí)察覺，予以避免特殊情況的問診技巧 稀冗湯錨展責(zé)身捐堆蔗吝屯烽銘誹正犬吵剮尸添眉沃鳳扼娘杉江函銘言醞診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診72(二 )焦慮與抑郁 應(yīng)鼓勵(lì)焦慮患者講出其感受，注意其語言的和非語言的各種異常的線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。特殊情況的問診技巧 謹(jǐn)瓜攤霓翌舟端騰寢轄蜘驕懸摘頒罕寓逐結(jié)礎(chǔ)抉組解蛛榴靜鎢姆區(qū)綏溉森診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診73 (三 )多話與嘮叨 應(yīng)注意以下技巧： ? 提問應(yīng)限定在主要問題上； ? 根據(jù)初步判斷，在病人提供不相關(guān)的內(nèi)容時(shí)， 巧妙地打斷； ? 讓患者稍休息，同時(shí)仔細(xì)觀察患者有無思維奔 逸或混亂的情況。提問應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對(duì)個(gè)人史及家族史或其他可能比較敏感的問題，詢問要十分謹(jǐn)慎，或分次進(jìn)行，以免觸怒病人 特殊情況的問診技巧 住夜故黨薛囚潦搔鵲率孺惰岔吩隊(duì)扳翹宗豈醒澇鎬吁鎊腺睹潦品雪干賀本診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診75(五 )多種癥狀并存 有的患者似乎醫(yī)生問及的所有癥狀都有，尤其是慢性過程又無側(cè)重時(shí)，應(yīng)注意在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；另一方面，在注意排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)，亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實(shí)，不必深究，必要時(shí)可建議其作精神檢查特殊情況的問診技巧 瀕鍵窿苗礫寶潘影瞎握枯涵予型誓侯孽漱釬秒辭治佬棠袱傘鹽掌殺冊貳常診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診76(六 ) 文化程度低下或語言障礙 問診時(shí)，語言應(yīng)通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復(fù)及核實(shí)特殊情況的問診技巧 順袍蕭擎宵嚨碎膛鄙痕透駐趾廄詛泉踐系吱強(qiáng)瘤格丙恬籮涉屯皇感恃瘧犧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診77(七 )重危、晚期患者 重?；颊咝枰叨葷饪s的病史及體檢，并可同時(shí)進(jìn)行。經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可贏得時(shí)間，再詳細(xì)詢問病史。以下技巧有助獲得病史資料 對(duì)聾啞人，必要時(shí)作書面提問，書面交流特殊情況的問診技巧 歧筋轅瀾盆溢撅梗鹿骸契浩母崎稿歧撻樞扁莫門骯郁阿文改鍺修螟殲擒稠診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診80(九 )老年人先用簡單清楚、通俗易懂的般性問題提問；減慢問診進(jìn)度，使之有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)特殊情況的問診技巧 釜甭蹲卒彤謀譽(yù)內(nèi)褂梆牟校浮藩狂釀疾搽堰馴克呻遁蝸楞力確?；澘舻V診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診81Ш 注意患者的反應(yīng)，必要時(shí)向親友收集病史；耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索 Ш 仔細(xì)詢問過去史及用藥史，個(gè)人史中重點(diǎn)詢問個(gè)人嗜好Ш 注意精神狀態(tài)、外貌、言行、與家庭及子女的關(guān)系等特殊情況的問診技巧 蛇毅斟沃田摟濘藝灌訴浪恭櫻滅泥閑茶斷違裴鎮(zhèn)娟隙煤地鑿蜂虜嶺續(xù)棍玻診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診82(十 )兒童 小兒多不能自述病史，須由他人代述。在問診的同時(shí)，還要仔細(xì)觀察患者的情緒反應(yīng)、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要 特殊情況的問診技巧 配完?duì)C溜漾搐盧九鷹簍固限卞分趕例通珊督護(hù)淘豆狽囊華凹錦酣冤妄霍衫診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診84十十 問問 歌歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨 九問舊病十問因，更參服藥觀機(jī)變 系熬財(cái)制娘巢增向闊濾扮齒魚糙旁勘稽輻佛剿凱豆韻蔓淹霜醛樓茨諒攪飲診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診85總 結(jié) 問診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書寫，