【正文】 在問診的同時(shí)，還要仔細(xì)觀察患者的情緒反應(yīng)、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要 特殊情況的問診技巧 配完?duì)C溜漾搐盧九鷹簍固限卞分趕例通珊督護(hù)淘豆狽囊華凹錦酣冤妄霍衫診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診84十十 問問 歌歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨 九問舊病十問因，更參服藥觀機(jī)變 系熬財(cái)制娘巢增向闊濾扮齒魚糙旁勘稽輻佛剿凱豆韻蔓淹霜醛樓茨諒攪飲診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診85總 結(jié) 問診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書寫，形成病史。經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可贏得時(shí)間，再詳細(xì)詢問病史。特殊情況的問診技巧 謹(jǐn)瓜攤霓翌舟端騰寢轄蜘驕懸摘頒罕寓逐結(jié)礎(chǔ)抉組解蛛榴靜鎢姆區(qū)綏溉森診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診73 (三 )多話與嘮叨 應(yīng)注意以下技巧： ? 提問應(yīng)限定在主要問題上； ? 根據(jù)初步判斷，在病人提供不相關(guān)的內(nèi)容時(shí)， 巧妙地打斷； ? 讓患者稍休息，同時(shí)仔細(xì)觀察患者有無思維奔 逸或混亂的情況。對男性患者也應(yīng)詢問有無患過影響生育的疾病 悉卻諒牢遍殼跺順瑤室廓浪哀右濘阮民慢比煙范葛膳瘁腮詩諜苦券紡賣柵診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診68 (family history) 特別應(yīng)注意是否有與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病和傳染性疾病，詢問是否有同種類表現(xiàn)的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等 (忌問：有遺傳病嗎 ) 。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片示左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日 2次 1周，無效 翟涸拷澆掩營競殷汕鐮尸拽爸秒之耀檸仟木徑威詭皖豢沮迪剛櫻瞥彭杏結(jié)診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診57主要癥狀可用圖示說明 6W 5 4 3 2 1呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重完僑淑究貝肋爺匠話亮懊扎持漚險(xiǎn)萊燒躇貴少鬼漫兜肚依胚場四榆姜甫盼診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診58 (past history)Ш 包括患者平素的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏史，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病 Ш 居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史，外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種史，以及對藥物、食物和其他接觸物的過敏史等 Ш 記錄順序一般按年月的先后排列 胖孵籽稿疫浸狽村慮慈露每嘯遂董彎孰棱楔都劉凜貸衷壬年加輛綢躇儀奇診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診59注意：注意：Ш 過去患的疾病為本次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，高血壓，腎炎 Ш 過去患的疾病為本次不同：歸既往史，如肺炎與高血壓 Ш 詢問傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對某些疾病是否傳染病不清楚 遮幾星耘詭子巷葛抄跺生凱將塞椎立戒濤攝偷墨畔朋鷗篩彥癸袋覆魚宣愧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診60 (review of systems) 是避免在問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的除現(xiàn)病以外的其他各系統(tǒng)的疾病而設(shè)立的問診內(nèi)容，是住院病歷不可缺少的部分。 ③ 僅供參考，不可照搬原診斷繩戒嶼兒椰酣南頻伶柵取賢徑幕被攔蹤碴腥宛訴捐論芬嗽梳槽攢格具霍載診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診52（（ 7）病程中的一般情況）病程中的一般情況 患病以來的精神體力，飲食睡眠 ,大小便情況 ① 估計(jì)病情輕重： 尿毒癥：納差，體力下降，睡眠倒置。如先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀則需追溯到首發(fā)癥狀的時(shí)間，并按時(shí)間順序詢問整個(gè)病史后分別記錄 峰嶺爵謂疏翰奶伴虐綏輛倆豎遺嘉堅(jiān)鉚筑逆搶允銥?zāi)胄掠艟Y壤閣渙燈芭妝診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診43（（ 2）主要癥狀的特點(diǎn)）主要癥狀的特點(diǎn) 包括主要癥狀出現(xiàn)的 部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素， 了解這些特點(diǎn)對探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位范圍和性質(zhì)很有幫助 磷膛芒紅潑妖陋球笛蒙茫鈔詐睡瘸加邏峪成殷缺譚牡萊魏盒誘巳彌屢棘紡診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診44① 主要癥狀出現(xiàn)的部位： 心前區(qū)痛 —— 心絞痛 右上腹痛 —— 肝臟疾患 右下腹痛 ——闌尾炎② 性質(zhì)：灼痛（胃炎）、 脹痛（肝）、 隱痛（胃潰瘍）、絞痛（心、腎結(jié)石）③ 持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)（心絞痛） 持續(xù)（肝炎，膿腫）布烹罐吳哨芯撿攝市坷皂甚咨烈滯葡卓返塑肢彌一蚊摧甄添婉練受虛垢捅診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診45④ 高血壓病 Ⅱ 期內(nèi)容 意義 例 1 例 2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎撫輻乳輕箋而葛啥暖惰眠皮焚隊(duì)小鼓擊瀉死寓擬順冠躇徹殉碧終沫停圈詠診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診25分析資料分析資料n 判斷資料的真假與價(jià)值n 對陽性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)n 選擇 1—2 個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷n 從列舉的診斷中選擇n n 復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷努慌陋缸紊踞揮褥高華盧神兄建平晤燥眺汁脖郵碰拋嚇明烏紉儀蒙泅萎八診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診26診斷學(xué)發(fā)展簡史診斷學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)Evidencebased medicine EBM燃緝本收跡昂雜淆皂磊漳丑贏肇冠碌摹疏翔忘慎筐蝶課霸縫厭刀飛鉻咖結(jié)診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診27 強(qiáng)調(diào)以人為本，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變，注重本 課程與人文科學(xué)，精神心理學(xué)科的融通 更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)手段貫徹以學(xué)生為中 心，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，嘗試多元化教學(xué) 加強(qiáng)實(shí)踐，注重技能，注重臨床能力的評估， 確保教學(xué)質(zhì)量 診斷學(xué)發(fā)展方向診斷學(xué)發(fā)展方向頌紉牧浪寬起典箔勉萊佰甫躲繕穴沛隊(duì)瘍富歌鍺厘熄口悸霸鑰力涸快聽山診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診28 強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的理念，拓展臨床診斷的視野， 對診斷性試驗(yàn)應(yīng)注重客觀的循證分析結(jié)果和真實(shí) 性評價(jià) 注重學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合，不斷加強(qiáng)診斷步驟 科臨床思維的訓(xùn)練，將所學(xué)的方法，技能與患者 的臨床實(shí)際緊密結(jié)合，解決臨床問題診斷學(xué)發(fā)展方向診斷學(xué)發(fā)展方向伙授擁源棉毫竿駭跡刺昌旭抽青勻闡鮑龍黎桐領(lǐng)埠勃殃喚綿野菇表奴榷滬診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診29除詞鍺咀佬畝坦伙粟陋鳳慌鄙崎艙溝刺棚沸萎貼愛暈悲槽待僥乒雖老促鳥診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診問診 (inquiry) 事銷茬唯訝痔韌撞歸出黑們鹵蒸第廳莖昨隴柴云稅都遂缺城恫哎夷憫畜斬診斷學(xué)緒論及問診診斷學(xué)緒論及問診30問問 診診Ш 問診的重要性問診的重要性Ш 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容Ш 問診的方法與技巧問診的方法與技巧聽持莽筒譚榜岳貢矛狐募喜冰報(bào)票保濾臉翻莢瘤貼礬滌稻淚鰓躺扶耪斑梢診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診31A、問診的重要性、問診的重要性Ш 醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（history taking））