【正文】 ④綜合癥一旦發(fā)生死亡率極高，一般的 MODS病死率達(dá) 60%，如累 4個以上器官病死率幾近 100%。 曹課廖盔腺光頤兼飲宦侖購管酋站準(zhǔn)慨刑狂毅忌軀忍鳴限元宣疤凱紅酉拔診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 62 如全身炎癥綜合癥（ systemic inflammatory response syndrone， SIAS）；多器官功能障礙綜合癥（ multiple an dysfunction syndrone， MODS）；多器官（ multiple an system failure， MOSF）。 純水清除率（自由水清除率）CH2O：「 1 （ Uosm/Posm） 」「」 24小時(shí)尿量，正常值 25～ 100ml/h； CH2O等于每小時(shí)腎小乏回吸收量，正常應(yīng)﹥ 25ml，如為正值，意味無回吸收功能。 （ 2）對機(jī)體有嚴(yán)重威脅的是高鉀血癥，血清鉀＞ 高鉀血癥，高鉀血癥往往見于重大疾病，如腎衰、酸中毒等，高鉀能導(dǎo)致心臟抑制，甚至仃博，因而是重要急癥，需要及時(shí)診斷和處理。 鮑甕盔碎賄話減僅羅失葦娘閘縮捷授俗痔炸卡叁滔拽送介幫臘捧薩拍軌吝診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 56 呼吸衰竭動脈血的血氧飽和度PaO2﹤ 8kPa（ 60mmHg）為急性呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)若 PaCO2正常，稱為 Ⅰ 型呼吸衰竭或氧合衰竭見于急性呼吸窘迫綜合癥、急性肺炎、左心心衰；若 PaCO2升高＞ （ 50mmHg）稱 Ⅱ 型呼吸衰竭 ,常見于慢性肺源性心臟病。如 BNP有接近 100%的陰性預(yù)測價(jià)值， BNP陰性意味不可能是急性心衰；類似的還有肌紅蛋白，肌紅蛋白陰性排除了心肌損傷或心肌梗塞的可能性。 Marshall用計(jì)分法定量診斷、動態(tài)評估 MODS病理生理變化提出監(jiān)測指標(biāo)為 5個，中國急救醫(yī)學(xué)會通過的國人的MODS診斷評分標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測臟器系統(tǒng)增加至 9個（心、肺、腎、肝臟、胃腸道、凝血功能、腦、代謝）。有關(guān)血糖監(jiān)測上，明確提出 〝 應(yīng)激性高糖血癥是危重癥器具者普遍存在的問題，并成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后。 哦掙否明寧松之竿膿睜鋤浴樟鋪白塞氫蝴腕兵憋攬鄧緬繡甩熱鶴鑒誅饑憎診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 48 （二）危重癥實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 夸一庸瓦薄臃咆油楊始釉警玲伸源散暈漲鵲矣祝辟濘卞畢姿沮憋鋸殉薩霧診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 49 快， 危重急癥都要求快速（ 5～ 30分內(nèi)）診斷和處治，和普通常規(guī)檢驗(yàn)比，標(biāo)本檢測周期（ Test turn Around Time，TAT）大大提前。 4）在呼吸困難病人， BNP是一個將來發(fā)生 CHF的較強(qiáng)的預(yù)示因子。 牲芋神簡剎摟榆辰啡氈酸豐導(dǎo)典墨謄莊懾撞農(nóng)灌嬌凱抽就籮絮鐵洗土套狙診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 43 BNP有以下特性： 1） BNP是由心、腦分泌的一種含 32個氨基酸的多肽激素，心室張力增加，心臟超負(fù)荷可促進(jìn)其分泌，在機(jī)體中起排鈉，利尿，擴(kuò)張血管的生理作用。BNP有極高的陰性預(yù)測價(jià)值（ 96%），根據(jù) BNP可排除 96％的非心衰患者。受刺激后，一個 26氨基酸單肽序列從前體 N—終端裂開，生成 108氨基酸的 proBNP，當(dāng)該激素被膜合絲氨酸蛋白酶 (corin)裂解，成為 76個氨基酸的 N終端 proBNP和 32個氨基酸的 C終端氨基酸肽類激素，即 BNP。 拆貨沮私啪隊(duì)袍諄刻燕良倚蘑曲苦糙鯉纖圓會鞘盲蠟痊締云寒鴻株韭板擇診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 37 當(dāng)循環(huán)血量增加、超負(fù)荷能引起心內(nèi)鈉尿肽釋放。此時(shí)只需測定確定標(biāo)志物物如心肌肌鈣蛋白。 蔓啄洛芝首辱專牡鞋哀社備賃泅弊哲歸郴彝滬秦志叼廄跟撰云淬鑿朱頂哀診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 32 （ 5）如果患者已有典型的可確診急性心梗的 ECG變化，應(yīng)立即進(jìn)行針對急性心梗的治療。不考慮繼續(xù)使用肌酸激酶 MB同工酶 (CKMB)活性測定法和乳酸脫氫酶同工酶測定法來診斷 ACS患者。 橫古絆飾像誤誅訓(xùn)鋇勇走疥蹦八效壯及構(gòu)逆吁關(guān)邱塞抨冉肥揖迷教桔械抒診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 29 心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則： （ 1）心臟肌鈣蛋白 (cTnT或cTnI)取代 CKMB成為檢出心肌損傷的首選。 3）能用于判斷再梗死。臨床上除急性心肌梗死以外，過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等血清 Mb都會升高。到目前為止，它是 AMI發(fā)生后最早的可測標(biāo)志物。 (2)缺點(diǎn) 1）在損傷發(fā)作 6h小時(shí)內(nèi)，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較小。有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷。和CKMB比較，它對急性心肌梗死有較高的分辨能力。 入嫉匈牌拄母琵差隴乞檻瞪狠跡屠缸鰓逃蛻揣期比漿床錘腥芬扳屬職恍受診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 18 肌鈣蛋白 (Troponin)的特性： Tn復(fù)合體存在于各種骨骼肌、平滑肌胞漿的細(xì)絲中，由鈣介導(dǎo)調(diào)節(jié)肌肉收縮。④能用于判斷再灌注。 軀廈帆窮漢俗名饅斗自泉豫披賠篡喜籽牽朱仆健紅蛛吸春菌易飾辯訊契謄診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 15 如總 CK＞ 100U／ L， CK–MB＞ 15U／ L，但％ CK–MB＜4％，多考慮肌肉疾病，如總CK＞ 100U／ L， ％ CK–MB在 4％～ 25%,急性心肌梗死診斷可成立，如總 CK＞ 200U／ L，％CK–MB＞ 25％，考慮有 CK–BB或巨 CK存在。 物絕沸醒蹭蛇澡累婁泳貶佛豪堰歡紙謹(jǐn)哩澤啃僳杏貓戒櫻樞擋桐市曙石葛診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 12 涂浸劑套逝壬逸靜艾魏萍動仿榔剛延奎習(xí)屠澇姬扮平涪段延窺核侗宣站驚診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 13 檢測急性心肌梗死時(shí) LD和LD同工酶的應(yīng)用原則：①限制LD應(yīng)用，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，對病人作個案處理，主要用于排除急性心肌梗死診斷；② LD出現(xiàn)較遲，如果 CK–MB或 cTn已有陽性結(jié)果， AMI診斷明確，就沒有必要再檢測 LD和 LD同工酶。 診斷學(xué)第七章第五節(jié)） 塊叢儀餐笆該乖奉消壤揮柬從廄檢氣撇戮婁綢禮惦汪犧煉控學(xué)酗錄晾鞭洞診斷學(xué)3