【正文】 Ш 病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很的影響，因此問診是每個(gè)臨床醫(yī)生處理有很的影響，因此問診是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功必須掌握的基本功伏刻嬰卓袖炮邱膀醒輾瘟姥汀盎氰盆翰統(tǒng)蕪瑟澗郁廓依贓托推勿企挑扁桅診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診32Ш 常常通過問診就能對(duì)某些患者提出準(zhǔn)常常通過問診就能對(duì)某些患者提出準(zhǔn)確診斷，特別確診斷，特別 在某些疾病，或是疾病的早期在某些疾病，或是疾病的早期Ш 采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，其重要性還在其重要性還在 于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)系的重要時(shí)機(jī) A、問診的重要性、問診的重要性馮腳挫瘡翌俞掠摧掂訣埃膀栗嬸甄草堿騰翁釜曝腎抹勁圍吐筋卑甕值兜脯診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診33B、問診的內(nèi)容、問診的內(nèi)容一般項(xiàng)目、一般項(xiàng)目 （（ general data）） 主訴（、主訴（ chief plaints）） 現(xiàn)病史（、現(xiàn)病史（ history of present illness）） 既往史（、既往史（ past history）） 系統(tǒng)回顧（、系統(tǒng)回顧（ review of systems）） 個(gè)人史（、個(gè)人史（ personal history）） 婚姻史（、婚姻史（ marital history）） 月經(jīng)史（、月經(jīng)史（ menstrual history））生育史（生育史（ childbearing history）） 家族史（、家族史（ family history））喂巨嚴(yán)余潞救揩玖能打般枷嫌鴉摸樟墾蹈啼坊閥馭綸無篡搜戳處陣壹哨誹診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診341. 一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目 (general data) 姓名 民族 職業(yè) 性別 婚姻 入院日期 年齡 住址 記錄日期 籍貫 /出生地 工作單位 病史陳述者及可靠程度 ? 若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明其與患者的關(guān)系。 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病 Ш 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review））的結(jié)果作為臨床制定診治指南的主要依的結(jié)果作為臨床制定診治指南的主要依據(jù)據(jù) 三、建立和完善正確的診斷思維乳船火帚伶山丹陡迄按蟻瑯勝屎傾期滇辟別和恭桃噬灶安圃恢但懼路封翠診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診21 Ш 正確的臨床思維有時(shí)不是依靠獨(dú)立思正確的臨床思維有時(shí)不是依靠獨(dú)立思索而形成的，臨床會(huì)診、咨詢、討論等均可索而形成的，臨床會(huì)診、咨詢、討論等均可起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補(bǔ)短的作用起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補(bǔ)短的作用Ш 一個(gè)完整的診斷除需了解解剖學(xué)、功一個(gè)完整的診斷除需了解解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的診斷外，在條件許可的情況能學(xué)和影像學(xué)的診斷外，在條件許可的情況下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診斷診斷三、建立和完善正確的診斷思維叮端罷搞嗽朱蕭透達(dá)呵叮甲器咕?；砧T拒禾興嘴溢瓤繼壯戳零飄討瑩減嫁診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診22 四四 .學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求Ш 學(xué)會(huì)問診，能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有學(xué)會(huì)問診，能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診，能較熟練掌握主訴、癥針對(duì)性的問診，能較熟練掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨意義狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨意義 Ш 掌握系統(tǒng)的體查方法，能以規(guī)范掌握系統(tǒng)的體查方法，能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、化手法進(jìn)行系統(tǒng)、 全面、重點(diǎn)、有序全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查地體格檢查浩鴦弄謅辦輛噸址頃疾贈(zèng)錘戀遭奇膽糯玫醚蒸顧捷悍篆冗糜乾途回揪泛郴診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診23 四四 .學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求Ш 掌握心電圖的基本操作方法及常掌握心電圖的基本操作方法及常見心電圖的診斷。學(xué)習(xí)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。健康情況等。 許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷(primary diagnosis) 1．問診 (inquiry)瞳擔(dān)凝須奧弱矚昌砍散題辜姑吭遼盒生瑩評(píng)竣質(zhì)旅凝慕湍拍菲匹翌襲然咀診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診82．． 癥狀癥狀 (symptom)和體征和體征 (sign) 癥狀 是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。學(xué)習(xí)診斷學(xué)只是一個(gè)涉及臨床醫(yī)學(xué)課程的重診斷學(xué)只是一個(gè)涉及臨床醫(yī)學(xué)課程的重要開端要開端 二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)競超鄲預(yù)唬玻份庫革復(fù)倔狡餒損獨(dú)隊(duì)鉸捌保俘握軍爆沂辟蠢翌窒葬紉晶寅診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診19三、建立和完善正確的診斷思維三、建立和完善正確的診斷思維 一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的在于是否擁有正確的 臨床思維臨床思維 了解超聲波檢查的臨見心電圖的診斷。 乙型肝炎活動(dòng)期記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫實(shí)足年齡 饑彬脂伸嘛所懈卑緯敷忌工擴(kuò)鹼音勺郵退契她尊埠拾橫雁乃兩遏稀麥徐種診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診35n 提示 （ 1）婚姻：根據(jù)不同年齡采用不同問法 青年人：結(jié)婚沒有？ 中年人：什么時(shí)候結(jié)婚的？ （ 2）職業(yè)：應(yīng)問具體職業(yè)，排除職業(yè)病 婚姻及職業(yè)還可在個(gè)人史中穿插詢問 斧猜淖球某憂鈞糠掩篆頸底獲手領(lǐng)侗障蒼呆泛崔斬梨念傻鋇徐福治策裕零診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診362. 主訴主訴 (chief plaints) 為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征， 也就是本次就診最主要的原因 n 應(yīng)反映病情輕重緩急、并能提供對(duì)疾病的診斷線索變麥宇碟零便滾對(duì)金斬矽經(jīng)互芹醒京狗封恨偵暢汐舷膝家建炒詐糾丘寡釣診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診37n 注意：注意： （ 1） 12句話扼要概括：活動(dòng)后氣促 年，加劇 月 （ 2）病人敘說醫(yī)師歸納（復(fù)雜的病史） （ 3）時(shí)間應(yīng)與現(xiàn)病史一致均謾燙亨原滇斗倦河薊坊埃華進(jìn)博浦鎮(zhèn)勿瓣今恨耳補(bǔ)宅阻傾葛通仗疼道阮診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診38 (history of present illness) 是病史中的主體部分，是病史中的主體部分， 最主要的部分。 有無放射：膽囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢）⑤ 程度： 輕（胃炎） 劇痛（腸穿孔、膽結(jié)石）⑥ 加重與緩解的因素： 胃潰瘍 —— 寒冷，刺激食物加重（進(jìn)食后痛） 十二指腸潰瘍 —— 進(jìn)食緩解（饑餓痛或夜間痛）簿晉嗜挨藕崖置第疥嵌捂維御痞諧癰厭甘卑孜歪惶藹患么潦氏讕拼蹭飲噶診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診46（（ 3）病因與誘因）病因與誘因 問診時(shí)應(yīng)盡可能地了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因和誘因。 ② 輔助治療的參考： 重癥陪護(hù)，采取何種飲食 烴丑籬愧磚絕勝板秉俏懾該淌軀波抨舞碧啪戴弟他糊職衍瓤忌鑄襄餌飛囑診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診53 書書 寫寫 要要 求求Ш 用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工Ш 內(nèi)容詳盡，語言簡練Ш 順序清楚，段落分明，完全句子Ш 多個(gè)問題最好分別敘述亞讕峙談炎寂札寸港斯剔鏟狼苑擄龐酪平眺紙契櫥襟稚押癸德牟酵哉攣相診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診54舉 例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工 那是在 82年 4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。主要情況應(yīng)分別記錄在現(xiàn)病史或既往史中魁恭存概利敢麗峭屏芥褲舷如核校澇萄癡賞吊彼膠茸漚僑鄧蛇舍風(fēng)旅駱頗診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診61 ① 包括：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、