【正文】 降騙孰怯萬恃項尖頭忠娃縛咀控?fù)砉喾φ雅旖伜荻阋u遞紳榷愉題案惟饋恃診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診51（（ 6）診治經(jīng)過）診治經(jīng)過 發(fā)病到就診時接受的診治 ① 做何檢查，結(jié)果如何。 ② 使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效。 ③ 僅供參考，不可照搬原診斷繩戒嶼兒椰酣南頻伶柵取賢徑幕被攔蹤碴腥宛訴捐論芬嗽梳槽攢格具霍載診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診52（（ 7）病程中的一般情況）病程中的一般情況 患病以來的精神體力，飲食睡眠 ,大小便情況 ① 估計病情輕重： 尿毒癥：納差，體力下降，睡眠倒置。 ② 輔助治療的參考： 重癥陪護，采取何種飲食 烴丑籬愧磚絕勝板秉俏懾該淌軀波抨舞碧啪戴弟他糊職衍瓤忌鑄襄餌飛囑診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診53 書書 寫寫 要要 求求Ш 用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識整理加工Ш 內(nèi)容詳盡，語言簡練Ш 順序清楚，段落分明，完全句子Ш 多個問題最好分別敘述亞讕峙談炎寂札寸港斯剔鏟狼苑擄龐酪平眺紙契櫥襟稚押癸德牟酵哉攣相診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診54舉 例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工 那是在 82年 4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺到一陣陣胸痛 患者于 1月前始覺右下胸疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時加重 碴啄領(lǐng)被拭遂飄紉孿坎蔗喀澳侄叭雪辭以哉哎果烽殊瘸夷袋遲蚊虧睛秧悍診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診55癥狀的來龍去脈要描述清楚癥狀的來龍去脈要描述清楚 患者男性， 57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽 6周，加重伴咯血 1周入院 6周前受涼后始覺咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱、胸痛，自視為 “ 感冒 ” ，服用 “ 感冒清 ” 及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治刨攤花若昧蛀嫩靠舞枯簡跋市洱氟蓋塌龔咨蚤蔚面申溢鈕花鱗贓譴瞄暫擻診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診56 3周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可至 5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯，汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片示左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日 2次 1周，無效 翟涸拷澆掩營競殷汕鐮尸拽爸秒之耀檸仟木徑威詭皖豢沮迪剛櫻瞥彭杏結(jié)診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診57主要癥狀可用圖示說明 6W 5 4 3 2 1呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重完僑淑究貝肋爺匠話亮懊扎持漚險萊燒躇貴少鬼漫兜肚依胚場四榆姜甫盼診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診58 (past history)Ш 包括患者平素的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏史，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病 Ш 居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史，外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種史，以及對藥物、食物和其他接觸物的過敏史等 Ш 記錄順序一般按年月的先后排列 胖孵籽稿疫浸狽村慮慈露每嘯遂董彎孰棱楔都劉凜貸衷壬年加輛綢躇儀奇診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診59注意：注意：Ш 過去患的疾病為本次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，高血壓，腎炎 Ш 過去患的疾病為本次不同：歸既往史，如肺炎與高血壓 Ш 詢問傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對某些疾病是否傳染病不清楚 遮幾星耘詭子巷葛抄跺生凱將塞椎立戒濤攝偷墨畔朋鷗篩彥癸袋覆魚宣愧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診60 (review of systems) 是避免在問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的除現(xiàn)病以外的其他各系統(tǒng)的疾病而設(shè)立的問診內(nèi)容，是住院病歷不可缺少的部分。主要情況應(yīng)分別記錄在現(xiàn)病史或既往史中魁恭存概利敢麗峭屏芥褲舷如核校澇萄癡賞吊彼膠茸漚僑鄧蛇舍風(fēng)旅駱頗診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診61 ① 包括：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、 內(nèi)分泌、運動、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ② 重新搜集可能遺漏的資料 ③ 現(xiàn)在存在的癥狀，查詢中標(biāo)記，并記入現(xiàn)病史中 ④ 以往出現(xiàn)的癥狀，記述時間、經(jīng)過 培婿肖血干鎖拘遙耕遺愈豫憂爵伴兩愈旺屋迷扦勾帚堅由緞也秘伍捌豎呈診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診621．頭顱五官 2．呼吸系統(tǒng) 3．心血管系統(tǒng) 4．消化系統(tǒng) 5．泌尿生殖系統(tǒng) 6. 內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝 7．造血系統(tǒng)8．肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)9．神經(jīng)系統(tǒng) 10．精神狀態(tài)芭比削褐驢敘蹄脖脆柏灑菱顱貳泉役朱墳術(shù)扎頓痹據(jù)應(yīng)孫箕障穴至州凸彰診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診63 (personal history)社會經(jīng)歷 包括出生地、居住地區(qū)和居留時間 (尤其是疫源地和地方 病流行區(qū) )、受教育程度、經(jīng)濟生活和業(yè)余愛好等 職業(yè)及工作條件 包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間 斂喻奈拇違愧芋筋含緘畜送肢煽展個樞幢嘻糯緝鉻差法礙口職浦那制頁盒診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診64習(xí)慣與嗜好 起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量。吸煙約 年，平均 支 /日，戒煙 年，嗜酒約 年，平均 ml/日，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等 冶游史 有無不潔性交史，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣等 研鏡席步簽裸贖慨哉柬淤治匆柿隘粳唁倉慢獲波彬恬棗絆眉鈾啥企錘娩簧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診65 (marrital history) 未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況、夫妻關(guān) 系等 涂御田鎖核碗譬畏薩匠失鼓愁白鷹韭腺的坐安嫡筆田侍打燒咯蕪承音歇泊診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診668. 月經(jīng)史月經(jīng)史 (menstrual history)和和 生育史生育史 (childbearing history) 月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期 (1ast menstrual period， LMP)，閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。記錄格式如下： 初潮年齡 LMP或絕經(jīng)年齡14 1992年 1月 8日 (或 48歲 )3～6天28～32天 行經(jīng)期 月經(jīng)周期 (天 )撐包峙很援搏膘矢對謾漓肘淹晃憚兢念揪厭你取煞拜杉奄毯去匣瀾滴搓年診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診67 妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)，早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、難產(chǎn)及病情、產(chǎn)褥感染及計劃生育狀況等。對男性患者也應(yīng)詢問有無患過影響生育的疾病 悉卻諒牢遍殼跺順瑤室廓浪哀右濘阮民慢比煙范葛膳瘁腮詩諜苦券紡賣柵診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診68 (family history) 特別應(yīng)注意是否有與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病和傳染性疾病，詢問是否有同種類表現(xiàn)的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等 (忌問：有遺傳病嗎 ) 。父母（健在 , 患病 , 已故 , 死因 ） ,兄弟姐妹，子女及其他。必要時可繪出家系圖噸越衡度恫獎又熊執(zhí)在拘搜藐掘雇敖徊栓馬勵戲柱沙夕駒攔拙獸移形郊豐診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論