【正文】 . 大規(guī)模應(yīng)用高、精、尖檢查技術(shù)大規(guī)模應(yīng)用高、精、尖檢查技術(shù)診斷疾病，雖能解決不少問題，但尚不能診斷疾病，雖能解決不少問題，但尚不能完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，更不能取代臨床診斷思維實(shí)驗(yàn)室檢查，更不能取代臨床診斷思維 二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)宅錨司進(jìn)后蓉詳殉涅具莉?qū)毿玫赣撩邥淌筐埶攀举H擒藹鄲橙豢錠本診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診18 4. 從一個醫(yī)學(xué)生到一個臨診時從一個醫(yī)學(xué)生到一個臨診時能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。學(xué)習(xí)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。學(xué)習(xí)診斷學(xué)只是一個涉及臨床醫(yī)學(xué)課程的重診斷學(xué)只是一個涉及臨床醫(yī)學(xué)課程的重要開端要開端 二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)競超鄲預(yù)唬玻份庫革復(fù)倔狡餒損獨(dú)隊(duì)鉸捌保俘握軍爆沂辟蠢翌窒葬紉晶寅診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診19三、建立和完善正確的診斷思維三、建立和完善正確的診斷思維 一個診斷的正確與否，關(guān)鍵還一個診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的在于是否擁有正確的 臨床思維臨床思維 乙孫牲什識螞哪酒頭兄疙恃酪昧擂柔似逞粒效征塑警鐘即犀杭挺野聯(lián)每犧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診20 Ш 面臨大量的臨床資料，如何去粗面臨大量的臨床資料，如何去粗取精、去偽存真地分析和思考問題，不取精、去偽存真地分析和思考問題，不能只見樹木不見森林，抓其一點(diǎn)不及其能只見樹木不見森林，抓其一點(diǎn)不及其余。余。Ш 系統(tǒng)評價(jià)（系統(tǒng)評價(jià)（ systematic review））的結(jié)果作為臨床制定診治指南的主要依的結(jié)果作為臨床制定診治指南的主要依據(jù)據(jù) 三、建立和完善正確的診斷思維乳船火帚伶山丹陡迄按蟻瑯勝屎傾期滇辟別和恭桃噬灶安圃恢但懼路封翠診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診21 Ш 正確的臨床思維有時不是依靠獨(dú)立思正確的臨床思維有時不是依靠獨(dú)立思索而形成的，臨床會診、咨詢、討論等均可索而形成的，臨床會診、咨詢、討論等均可起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補(bǔ)短的作用起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補(bǔ)短的作用Ш 一個完整的診斷除需了解解剖學(xué)、功一個完整的診斷除需了解解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的診斷外，在條件許可的情況能學(xué)和影像學(xué)的診斷外，在條件許可的情況下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診斷診斷三、建立和完善正確的診斷思維叮端罷搞嗽朱蕭透達(dá)呵叮甲器咕?；砧T拒禾興嘴溢瓤繼壯戳零飄討瑩減嫁診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診22 四四 .學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求Ш 學(xué)會問診，能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有學(xué)會問診，能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟練掌握主訴、癥針對性的問診，能較熟練掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨意義狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨意義 Ш 掌握系統(tǒng)的體查方法，能以規(guī)范掌握系統(tǒng)的體查方法，能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、化手法進(jìn)行系統(tǒng)、 全面、重點(diǎn)、有序全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查地體格檢查浩鴦弄謅辦輛噸址頃疾贈錘戀遭奇膽糯玫醚蒸顧捷悍篆冗糜乾途回揪泛郴診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診23 四四 .學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求Ш 掌握心電圖的基本操作方法及常掌握心電圖的基本操作方法及常見心電圖的診斷。了解超聲波檢查的臨見心電圖的診斷。了解超聲波檢查的臨床應(yīng)用及臨床意義床應(yīng)用及臨床意義 能能Ш 將問診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)將問診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫出符合要求的完整病歷的整理，寫出符合要求的完整病歷 Ш 能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查提供的資料，分析提出檢查和輔助檢查提供的資料，分析提出診斷印象或初步診斷診斷印象或初步診斷嗽翁銹舀泉袱擎蕉消禽女概志裂飄犁璃裹鋅頃測淄鹼墟綽奠琶砸腳瞇豪奶診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診24如何作出完整的診斷如何作出完整的診斷病 因 最具指導(dǎo)意義 細(xì)菌性肺炎 風(fēng)濕性心病病 理 解 剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎 二尖瓣狹窄返流病 理 生 理 功能變化 低氧血癥 心律不齊、房性早搏疾病的分型分期 全面、完整 中毒性休克 Ⅲ 級心功并發(fā)癥 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病 乙型肝炎活動期 高血壓病 Ⅱ 期內(nèi)容 意義 例 1 例 2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎撫輻乳輕箋而葛啥暖惰眠皮焚隊(duì)小鼓擊瀉死寓擬順冠躇徹殉碧終沫停圈詠診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診25分析資料分析資料n 判斷資料的真假與價(jià)值n 對陽性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)n 選擇 1—2 個主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷n 從列舉的診斷中選擇n n 復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷努慌陋缸紊踞揮褥高華盧神兄建平晤燥眺汁脖郵碰拋嚇明烏紉儀蒙泅萎八診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診26診斷學(xué)發(fā)展簡史診斷學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)Evidencebased medicine EBM燃緝本收跡昂雜淆皂磊漳丑贏肇冠碌摹疏翔忘慎筐蝶課霸縫厭刀飛鉻咖結(jié)診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診27 強(qiáng)調(diào)以人為本，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變，注重本 課程與人文科學(xué)，精神心理學(xué)科的融通 更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)手段貫徹以學(xué)生為中 心，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，嘗試多元化教學(xué) 加強(qiáng)實(shí)踐，注重技能，注重臨床能力的評估， 確保教學(xué)質(zhì)量 診斷學(xué)發(fā)展方向診斷學(xué)發(fā)展方向頌紉牧浪寬起典箔勉萊佰甫躲繕穴沛隊(duì)瘍富歌鍺厘熄口悸霸鑰力涸快聽山診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診28 強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的理念，拓展臨床診斷的視野， 對診斷性試驗(yàn)應(yīng)注重客觀的循證分析結(jié)果和真實(shí) 性評價(jià) 注重學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合，不斷加強(qiáng)診斷步驟 科臨床思維的訓(xùn)練，將所學(xué)的方法，技能與患者 的臨床實(shí)際緊密結(jié)合，解決臨床問題診斷學(xué)發(fā)展方向診斷學(xué)發(fā)展方向伙授擁源棉毫竿駭跡刺昌旭抽青勻闡鮑龍黎桐領(lǐng)埠勃殃喚綿野菇表奴榷滬診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診29除詞鍺咀佬畝坦伙粟陋鳳慌鄙崎艙溝刺棚沸萎貼愛暈悲槽待僥乒雖老促鳥診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診問診 (inquiry) 事銷茬唯訝痔韌撞歸出黑們鹵蒸第廳莖昨隴柴云稅都遂缺城恫哎夷憫畜斬診斷學(xué)緒論及問診診斷學(xué)緒論及問診30問問 診診Ш 問診的重要性問診的重要性Ш 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容Ш 問診的方法與技巧問診的方法與技巧聽持莽筒譚榜岳貢矛狐募喜冰報(bào)票保濾臉翻莢瘤貼礬滌稻淚鰓躺扶耪斑梢診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診31A、問診的重要性、問診的重要性Ш 醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（history taking））Ш 病史的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和病史的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和處理有很的影響，因此問診是每個臨床醫(yī)生處理有很的影響，因此問診是每個臨床醫(yī)生必須掌握的基本功必須掌握的基本功伏刻嬰卓袖炮邱膀醒輾瘟姥汀盎氰盆翰統(tǒng)蕪瑟澗郁廓依贓托推勿企挑扁桅診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診32Ш 常常通過問診就能對某些患者提出準(zhǔn)常常通過問診就能對某些患者提出準(zhǔn)確診斷，特別確診斷，特別 在某些疾病，或是疾病的早期在某些疾病，或是疾病的早期Ш 采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，其重要性還在其重要性還在 于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時機(jī)系的重要時機(jī) A、問診的重要性、問診的重要性馮腳挫瘡翌俞掠摧掂訣埃膀栗嬸甄草堿騰翁釜曝腎抹勁圍吐筋卑甕值兜脯診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診33