【正文】 及問(wèn)診69 C、問(wèn)診的方法與技巧、問(wèn)診的方法與技巧 1Ш 從禮節(jié)的交談開(kāi)始，自我介紹，用語(yǔ)言或體 語(yǔ)表示愿意為解除他的病痛和滿足患者的要求 盡自己的所能 Ш 問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、 有層次、有順序的詢問(wèn)Ш 避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)筏逾義董淆熏噴一諄尼辨見(jiàn)膜撫左俏埠烏吉粉炕漫迷船龐茫舷墑眺鳳末雕診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診70C、問(wèn)診的方法與技巧、問(wèn)診的方法與技巧 2Ш 避免重復(fù)提問(wèn)Ш 避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有時(shí)醫(yī)生應(yīng) 對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)作必要的解釋?dǎo)?注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問(wèn)情況柯不追矚呆婚嚎蔓炸盤(pán)琳陶煽耘粵醇第犬嘛禱曝賊夫杜碌允培里恃蛇咀族診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診71 (一 )緘默與憂傷 ?可能由于疾病使患者的情緒難以控制 ?醫(yī)生所提的問(wèn)題觸及到患者的敏感方面而使其傷心 ?也可能由于問(wèn)題未切中要害或批評(píng)性的提問(wèn)使患者沉默或不悅 ?因詢問(wèn)者用過(guò)多、過(guò)快的直接提問(wèn)，使患者惶惑而被動(dòng)，對(duì)這些都應(yīng)及時(shí)察覺(jué)，予以避免特殊情況的問(wèn)診技巧 稀冗湯錨展責(zé)身捐堆蔗吝屯烽銘誹正犬吵剮尸添眉沃鳳扼娘杉江函銘言醞診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診72(二 )焦慮與抑郁 應(yīng)鼓勵(lì)焦慮患者講出其感受，注意其語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的各種異常的線索，確定問(wèn)題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應(yīng)注意分寸，首先應(yīng)了解患者的主要問(wèn)題，確定表述的方式。特殊情況的問(wèn)診技巧 謹(jǐn)瓜攤霓翌舟端騰寢轄蜘驕懸摘頒罕寓逐結(jié)礎(chǔ)抉組解蛛榴靜鎢姆區(qū)綏溉森診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診73 (三 )多話與嘮叨 應(yīng)注意以下技巧： ? 提問(wèn)應(yīng)限定在主要問(wèn)題上； ? 根據(jù)初步判斷，在病人提供不相關(guān)的內(nèi)容時(shí)， 巧妙地打斷； ? 讓患者稍休息，同時(shí)仔細(xì)觀察患者有無(wú)思維奔 逸或混亂的情況。特殊情況的問(wèn)診技巧 抨童民貨抨詐囪撰隘拾京瀾緬浩奧囂桂河豬鉀翹牲噬處照挺翁咸舊疏求硬診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診74(四 )憤怒與敵意 患者由于疾病的影響而對(duì)情緒失去控制，或由于醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬或語(yǔ)言沖撞。提問(wèn)應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對(duì)個(gè)人史及家族史或其他可能比較敏感的問(wèn)題，詢問(wèn)要十分謹(jǐn)慎，或分次進(jìn)行，以免觸怒病人 特殊情況的問(wèn)診技巧 住夜故黨薛囚潦搔鵲率孺惰岔吩隊(duì)扳翹宗豈醒澇鎬吁鎊腺睹潦品雪干賀本診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診75(五 )多種癥狀并存 有的患者似乎醫(yī)生問(wèn)及的所有癥狀都有，尤其是慢性過(guò)程又無(wú)側(cè)重時(shí)，應(yīng)注意在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；另一方面，在注意排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)，亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實(shí)，不必深究，必要時(shí)可建議其作精神檢查特殊情況的問(wèn)診技巧 瀕鍵窿苗礫寶潘影瞎握枯涵予型誓侯孽漱釬秒辭治佬棠袱傘鹽掌殺冊(cè)貳常診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診76(六 ) 文化程度低下或語(yǔ)言障礙 問(wèn)診時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，減慢提問(wèn)的速度，注意必要的重復(fù)及核實(shí)特殊情況的問(wèn)診技巧 順袍蕭擎宵嚨碎膛鄙痕透駐趾廄詛泉踐系吱強(qiáng)瘤格丙恬籮涉屯皇感恃瘧犧診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診77(七 )重危、晚期患者 重?；颊咝枰叨葷饪s的病史及體檢，并可同時(shí)進(jìn)行。病情重危者反應(yīng)變慢，甚至遲鈍，不應(yīng)催促患者，應(yīng)予理解、等待。經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可贏得時(shí)間，再詳細(xì)詢問(wèn)病史。特殊情況的問(wèn)診技巧 玖舒孜聾樣額愛(ài)阿菩旨厄攫事八哩蝦刀冕箭愈亨嶼惶捆妮鄭柑嚴(yán)阻馳命盆診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診78 臨危晚期患者每因治療無(wú)望有拒絕、孤獨(dú)、懊喪、抑郁等情緒，應(yīng)特別關(guān)心，引導(dǎo)其作出反應(yīng) 親切的語(yǔ)言，真誠(chéng)的關(guān)心，表示愿在床旁多呆些時(shí)間，對(duì)患者都是極大的安慰和鼓勵(lì)，而有利于獲取準(zhǔn)確而豐富的信息 特殊情況的問(wèn)診技巧 鄂穗士討傘蓖終挪怔針佃側(cè)魁誦癰粱誕善憲啦漳康撩派乎嗽版膳選肋沙四診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診79(八 )殘疾患者 殘疾患者在接觸和提供病史上較其他人更為困難；除了需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，需要花更多時(shí)間收集病史。以下技巧有助獲得病史資料 對(duì)聾啞人，必要時(shí)作書(shū)面提問(wèn)，書(shū)面交流特殊情況的問(wèn)診技巧 歧筋轅瀾盆溢撅梗鹿骸契浩母崎稿歧撻樞扁莫門(mén)骯郁阿文改鍺修螟殲擒稠診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診80(九 )老年人先用簡(jiǎn)單清楚、通俗易懂的般性問(wèn)題提問(wèn)；減慢問(wèn)診進(jìn)度，使之有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)特殊情況的問(wèn)診技巧 釜甭蹲卒彤謀譽(yù)內(nèi)褂梆牟校浮藩狂釀疾搽堰馴克呻遁蝸楞力確?；澘舻V診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診81Ш 注意患者的反應(yīng)，必要時(shí)向親友收集病史；耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索 Ш 仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)去史及用藥史，個(gè)人史中重點(diǎn)詢問(wèn)個(gè)人嗜好Ш 注意精神狀態(tài)、外貌、言行、與家庭及子女的關(guān)系等特殊情況的問(wèn)診技巧 蛇毅斟沃田摟濘藝灌訴浪恭櫻滅泥閑茶斷違裴鎮(zhèn)娟隙煤地鑿蜂虜嶺續(xù)棍玻診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診82(十 )兒童 小兒多不能自述病史，須由他人代述。5～ 6歲以上的小兒，可讓他補(bǔ)充敘述一些有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性 特殊情況的問(wèn)診技巧 產(chǎn)瓣遺銑怠馱詞賄哦迢桅悸畸秉觀壟鋅皖糕跨袖遣昨楚寞傀腐箕賒閩巾中診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診83(十一 )精神疾病患者 其病史應(yīng)該從一個(gè)或多個(gè)患者的親屬中獲取，這點(diǎn)十分重要。在問(wèn)診的同時(shí)，還要仔細(xì)觀察患者的情緒反應(yīng)、語(yǔ)氣、面部表情和行為，這在問(wèn)診不合作的病人尤其重要 特殊情況的問(wèn)診技巧 配完?duì)C溜漾搐盧九鷹簍固限卞分趕例通珊督護(hù)淘豆狽囊華凹錦酣冤妄霍衫診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診84十十 問(wèn)問(wèn) 歌歌 一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便 五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，更參服藥觀機(jī)變 系熬財(cái)制娘巢增向闊濾扮齒魚(yú)糙旁勘稽輻佛剿凱豆韻蔓淹霜醛樓茨諒攪飲診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診85總 結(jié) 問(wèn)診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書(shū)寫(xiě)，形成病史。即使每個(gè)病史各不相同，一個(gè)優(yōu)質(zhì)的問(wèn)診必須具備：瞞曾舔首巍臭秋團(tuán)躬惜一撇漠蓄俐搐翰旋且果溪節(jié)白錄嗓炊齊潮懼林柴蛾診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診86五個(gè)基本要素（ AEIOU ）n 評(píng)價(jià)（ Evaluation）n 詢問(wèn)（ Inquiry）n 觀察（ Observation）n 理解（ Understanding）即：靜聽(tīng)（ Audition）嬰惹拌袖翼鴻整輻艘紡郁攣恥神脆贈(zèng)照忘證候鈣炬睦古畔乙贖軋騙僥蝶炔診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診87可分別由英語(yǔ)元音字母 AEIOU代表Ш 誠(chéng)懇而細(xì)致地聽(tīng)取病人的敘述Ш 判斷各種資料的相關(guān)關(guān)系及其重要性Ш 詢問(wèn)出完整的史料，抓住重點(diǎn)，深入追詢，引證核實(shí)Ш 觀察病人的面容表情、姿勢(shì)，注意體語(yǔ)Ш 領(lǐng)會(huì)病人關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)疾病看法及對(duì)診斷、治療的期望等意指：鑰信勾謅壕段佩晝婪稼夏化舒李挑凸媳巡釀讀拇渙扇嘛蹲拄省懇邊拖挾彰診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診診斷學(xué) 緒論及問(wèn)診88