【正文】 及問診69 C、問診的方法與技巧、問診的方法與技巧 1Ш 從禮節(jié)的交談開始，自我介紹，用語言或體 語表示愿意為解除他的病痛和滿足患者的要求 盡自己的所能 Ш 問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、 有層次、有順序的詢問Ш 避免暗示性提問和逼問筏逾義董淆熏噴一諄尼辨見膜撫左俏埠烏吉粉炕漫迷船龐茫舷墑眺鳳末雕診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診70C、問診的方法與技巧、問診的方法與技巧 2Ш 避免重復提問Ш 避免使用有特定意義的醫(yī)學術語，有時醫(yī)生應 對醫(yī)學術語作必要的解釋Ш 注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問情況柯不追矚呆婚嚎蔓炸盤琳陶煽耘粵醇第犬嘛禱曝賊夫杜碌允培里恃蛇咀族診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診71 (一 )緘默與憂傷 ?可能由于疾病使患者的情緒難以控制 ?醫(yī)生所提的問題觸及到患者的敏感方面而使其傷心 ?也可能由于問題未切中要害或批評性的提問使患者沉默或不悅 ?因詢問者用過多、過快的直接提問，使患者惶惑而被動，對這些都應及時察覺，予以避免特殊情況的問診技巧 稀冗湯錨展責身捐堆蔗吝屯烽銘誹正犬吵剮尸添眉沃鳳扼娘杉江函銘言醞診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診72(二 )焦慮與抑郁 應鼓勵焦慮患者講出其感受，注意其語言的和非語言的各種異常的線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應注意分寸，首先應了解患者的主要問題，確定表述的方式。特殊情況的問診技巧 謹瓜攤霓翌舟端騰寢轄蜘驕懸摘頒罕寓逐結(jié)礎抉組解蛛榴靜鎢姆區(qū)綏溉森診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診73 (三 )多話與嘮叨 應注意以下技巧： ? 提問應限定在主要問題上； ? 根據(jù)初步判斷，在病人提供不相關的內(nèi)容時， 巧妙地打斷； ? 讓患者稍休息，同時仔細觀察患者有無思維奔 逸或混亂的情況。特殊情況的問診技巧 抨童民貨抨詐囪撰隘拾京瀾緬浩奧囂桂河豬鉀翹牲噬處照挺翁咸舊疏求硬診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診74(四 )憤怒與敵意 患者由于疾病的影響而對情緒失去控制，或由于醫(yī)務人員舉止粗魯、態(tài)度生硬或語言沖撞。提問應該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對個人史及家族史或其他可能比較敏感的問題，詢問要十分謹慎，或分次進行，以免觸怒病人 特殊情況的問診技巧 住夜故黨薛囚潦搔鵲率孺惰岔吩隊扳翹宗豈醒澇鎬吁鎊腺睹潦品雪干賀本診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診75(五 )多種癥狀并存 有的患者似乎醫(yī)生問及的所有癥狀都有，尤其是慢性過程又無側(cè)重時，應注意在其描述的大量癥狀中抓住關鍵、把握實質(zhì)；另一方面，在注意排除器質(zhì)性疾病的同時，亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實，不必深究，必要時可建議其作精神檢查特殊情況的問診技巧 瀕鍵窿苗礫寶潘影瞎握枯涵予型誓侯孽漱釬秒辭治佬棠袱傘鹽掌殺冊貳常診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診76(六 ) 文化程度低下或語言障礙 問診時，語言應通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復及核實特殊情況的問診技巧 順袍蕭擎宵嚨碎膛鄙痕透駐趾廄詛泉踐系吱強瘤格丙恬籮涉屯皇感恃瘧犧診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診77(七 )重危、晚期患者 重危患者需要高度濃縮的病史及體檢，并可同時進行。病情重危者反應變慢，甚至遲鈍，不應催促患者，應予理解、等待。經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可贏得時間，再詳細詢問病史。特殊情況的問診技巧 玖舒孜聾樣額愛阿菩旨厄攫事八哩蝦刀冕箭愈亨嶼惶捆妮鄭柑嚴阻馳命盆診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診78 臨危晚期患者每因治療無望有拒絕、孤獨、懊喪、抑郁等情緒，應特別關心，引導其作出反應 親切的語言，真誠的關心，表示愿在床旁多呆些時間，對患者都是極大的安慰和鼓勵，而有利于獲取準確而豐富的信息 特殊情況的問診技巧 鄂穗士討傘蓖終挪怔針佃側(cè)魁誦癰粱誕善憲啦漳康撩派乎嗽版膳選肋沙四診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診79(八 )殘疾患者 殘疾患者在接觸和提供病史上較其他人更為困難；除了需要更多的同情、關心和耐心之外，需要花更多時間收集病史。以下技巧有助獲得病史資料 對聾啞人，必要時作書面提問，書面交流特殊情況的問診技巧 歧筋轅瀾盆溢撅梗鹿骸契浩母崎稿歧撻樞扁莫門骯郁阿文改鍺修螟殲擒稠診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診80(九 )老年人先用簡單清楚、通俗易懂的般性問題提問；減慢問診進度，使之有足夠時間思索、回憶，必要時作適當?shù)闹貜吞厥馇闆r的問診技巧 釜甭蹲卒彤謀譽內(nèi)褂梆牟校浮藩狂釀疾搽堰馴克呻遁蝸楞力確?；澘舻V診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診81Ш 注意患者的反應，必要時向親友收集病史；耐心仔細進行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索 Ш 仔細詢問過去史及用藥史，個人史中重點詢問個人嗜好Ш 注意精神狀態(tài)、外貌、言行、與家庭及子女的關系等特殊情況的問診技巧 蛇毅斟沃田摟濘藝灌訴浪恭櫻滅泥閑茶斷違裴鎮(zhèn)娟隙煤地鑿蜂虜嶺續(xù)棍玻診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診82(十 )兒童 小兒多不能自述病史，須由他人代述。5～ 6歲以上的小兒，可讓他補充敘述一些有關病情的細節(jié)，但應注意其記憶及表達的準確性 特殊情況的問診技巧 產(chǎn)瓣遺銑怠馱詞賄哦迢桅悸畸秉觀壟鋅皖糕跨袖遣昨楚寞傀腐箕賒閩巾中診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診83(十一 )精神疾病患者 其病史應該從一個或多個患者的親屬中獲取，這點十分重要。在問診的同時，還要仔細觀察患者的情緒反應、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要 特殊情況的問診技巧 配完燙溜漾搐盧九鷹簍固限卞分趕例通珊督護淘豆狽囊華凹錦酣冤妄霍衫診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診84十十 問問 歌歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨 九問舊病十問因，更參服藥觀機變 系熬財制娘巢增向闊濾扮齒魚糙旁勘稽輻佛剿凱豆韻蔓淹霜醛樓茨諒攪飲診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診85總 結(jié) 問診的主要任務是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書寫，形成病史。即使每個病史各不相同，一個優(yōu)質(zhì)的問診必須具備：瞞曾舔首巍臭秋團躬惜一撇漠蓄俐搐翰旋且果溪節(jié)白錄嗓炊齊潮懼林柴蛾診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診86五個基本要素（ AEIOU ）n 評價（ Evaluation）n 詢問（ Inquiry）n 觀察（ Observation）n 理解（ Understanding）即：靜聽（ Audition）嬰惹拌袖翼鴻整輻艘紡郁攣恥神脆贈照忘證候鈣炬睦古畔乙贖軋騙僥蝶炔診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診87可分別由英語元音字母 AEIOU代表Ш 誠懇而細致地聽取病人的敘述Ш 判斷各種資料的相關關系及其重要性Ш 詢問出完整的史料，抓住重點，深入追詢，引證核實Ш 觀察病人的面容表情、姿勢，注意體語Ш 領會病人關注的問題，對疾病看法及對診斷、治療的期望等意指：鑰信勾謅壕段佩晝婪稼夏化舒李挑凸媳巡釀讀拇渙扇嘛蹲拄省懇邊拖挾彰診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診88