臨床診斷學(xué)34常見癥狀問診要點(diǎn)說明-wenkub
2023-04-23 07:34:25 本頁面
【正文】 . .常見癥狀的問診要點(diǎn)【現(xiàn)病史問診7要素】 起病情況（緩急、部位、范圍、程度和頻度）與患病時(shí)間 主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素） 病因與誘因，有無既往相關(guān)疾病或類似癥狀 病情的發(fā)展與演變 伴隨癥狀 診治經(jīng)過（藥物、劑量、時(shí)間和療效） 病程中的一般情況（患病后的精神、體力、食欲及食量的改變、體重、睡眠與大小便的情況）【發(fā)熱】 起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因。 診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效），特別是對(duì)抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心藥、抗結(jié)核藥等進(jìn)行合理藥效評(píng)估。 女性患者還應(yīng)詢問水腫與月經(jīng)、體位和天氣等的關(guān)系以及晝夜的變化。年輕女性反復(fù)出現(xiàn)下治瘀斑常見于單純性紫癜； 誘因、部位、分布及特點(diǎn) 應(yīng)注意詢問皮膚粘膜出血的部位、大小、分布、持續(xù)天數(shù)、消退情況及出血的頻度； 注意出血的伴隨癥狀 如有無蛋白質(zhì)、血尿、關(guān)節(jié)炎、皮疹及多系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)； 既往情況 注意詢問既往病史及診斷治療經(jīng)過，對(duì)獲得性出血的診斷有重要意義；如是否有感染史、蛇咬傷、惡性腫瘤、休克等病史，是否接受抗凝治療或其他服藥史，女性患者有無月經(jīng)過多或產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后大出血； 個(gè)人史 飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、居住環(huán)境、職業(yè)，是否接觸放射性物質(zhì)及毒物等。 是否吸煙 香煙煙霧為有毒氣體，吸煙而致咳嗽患者有導(dǎo)致支氣管炎和肺癌的危險(xiǎn)，被動(dòng)吸煙（尤其兒童）也是咳嗽的危險(xiǎn)因素。【胸痛】重點(diǎn)采集疼痛的發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、部位、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等，也要重視冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素（如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等）、厭食、焦慮、咳嗽與喘息、胸部損傷、腫塊或皮疹史、惡性腫瘤史、妊娠和產(chǎn)后期、口服避孕藥和創(chuàng)傷史、疼痛與進(jìn)食的關(guān)系、暈厥發(fā)作史等，以確定最可能的病因和必要的檢查途徑 起病緩急、胸痛部位、范圍大小及其放射部位，疼痛嚴(yán)重度和對(duì)患者的影響 胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時(shí)間，發(fā)生的誘因，加重與緩解方式，如咳嗽、深呼吸的影響，與活動(dòng)、進(jìn)餐、情緒的關(guān)系等 有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、發(fā)紺、呼吸困難及其程度 是否伴有吞咽困難、吞咽時(shí)疼痛加重與反酸等 其他 職業(yè)和嗜好，過去有無類似發(fā)作及其誘因、緩解方式等?！拘募隆?發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、發(fā)作特點(diǎn)、病程。詢問過去有無胃腸、肝膽胰的痼疾及手術(shù)史，對(duì)目前癥狀的診斷有參考價(jià)值 發(fā)作的病因與誘因 如有各種上消化道刺激的因素（如食物或藥物等），原有上消化道疾病，應(yīng)更多注意器質(zhì)性原因，如因精神、心理因素，工作壓力、生活條件等引起，或誘因固定，可多考慮功能性原因。如有無口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時(shí)有無心悸、心率變化、有無暈厥或暈倒等 過去有無上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有無肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等【便血】 便血的病因和誘因 有無飲食不節(jié)、過食生冷、辛辣刺激等食物史。 腹瀉的次數(shù)與大便量 有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位 大便的性狀與臭味 有無脂瀉與膿血便等，如前述，對(duì)判斷腹瀉的類型也十分有幫助 腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食、油膩食物的關(guān)系，以及禁食、抗生素的作用等 腹瀉伴隨癥狀 有無發(fā)熱、腹痛、里急后重、貧血、水腫、營養(yǎng)不良等 病后一般情況變化 如有無失水、消瘦、乏力、四肢抽搐等癥狀 注意地區(qū)和家族中的發(fā)病情況，以便對(duì)流行病、地方病、遺傳病及時(shí)作出判斷。 其他疾病及用藥情況 如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等，藥物中應(yīng)特別注意鎮(zhèn)靜止痛劑、麻醉劑、抗抑郁劑、抗膽堿能藥物及鈣通道阻滯劑等使用情況 病后一般情況的變化 如體重、飲食和精神睡眠的變化等【黃疸】 確定有無黃疸 患者所指發(fā)黃應(yīng)與皮膚蒼黃、球結(jié)膜下脂肪及胡蘿卜素血證等相區(qū)別。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。 黃疸的起病 急性起病還是緩慢起病，有無群體發(fā)病、外出旅游、藥物使用、長期酗酒或肝膽區(qū)別 黃疸持續(xù)的時(shí)間與演變情況 有利于梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別以及結(jié)石與癌性梗阻的區(qū)別 黃疸伴隨癥狀 有
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