20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 字以內(nèi)，包含疾病發(fā)生(fāshēng)到就診的時(shí)間。要求：體現(xiàn)歸納和提煉性，反映診斷的趨向性（系統(tǒng)或部位）。 盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對(duì)患者的診斷用語(yǔ)。,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,掌握(zhǎngw242。)問(wèn)診的提綱,3 現(xiàn)病史 是病人目前的主要問(wèn)題，為病史的主體，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄 (1) 詢問(wèn)起病情況(緩急)和患病的時(shí)間 例：“請(qǐng)談?wù)勀闫鸩〉那闆r” 、“你生病多久了?”、“如何發(fā)?。俊?例如:腦栓塞起病急驟、腫瘤疾病(j237。b236。ng)緩慢；腦血栓形成多發(fā)生在夜間睡眠過(guò)程中，而腦出血多在飲酒、情緒激動(dòng)的狀態(tài)下發(fā)生。先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，應(yīng)按照時(shí)間順序敘述，如四肢無(wú)力20日，吞咽困難10日，氣促1日。,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,掌握(zhǎngw242。)問(wèn)診的提綱,(2) 詢問(wèn)主要癥狀的特點(diǎn) 包括所在部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。各種癥狀有不同特點(diǎn)，這與詢問(wèn)者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。 例如：典型偏頭痛多位于單側(cè)顳部，疼痛呈陣發(fā)性搏動(dòng)樣（性質(zhì)），每次持續(xù)半小時(shí)至三天(sān tiān)（持續(xù)時(shí)間），日?；顒?dòng)受影響，嚴(yán)重時(shí)伴嘔吐，,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,掌握(zhǎngw242。)問(wèn)診的提綱,(3) 詢問(wèn)發(fā)作原因和誘因(y242。uyīn) 病因一般指外傷、中毒、感染等，例如：腹痛伴嘔吐病人，問(wèn)“你在患病前吃了不衛(wèi)生的東西嗎?”；誘因一般指氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等，例如：如高血壓病人飲酒、情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，則腦出血的可能性很大。,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,掌握(zhǎngw242。)問(wèn)診的提綱,(4) 詢問(wèn)病情的發(fā)展和演變 包括主要癥狀的發(fā)展和新癥狀的出現(xiàn)。詳細(xì)主要癥狀詢問(wèn)其變化，注意(zh249。 y236。)新癥狀的出現(xiàn)，按時(shí)間順序記錄。 例如：肢體無(wú)力就診：除詢問(wèn)肢體無(wú)力的特點(diǎn)，還應(yīng)詢問(wèn)發(fā)展、演變。如“后來(lái)怎樣?”、“有什么變化?”、“又出現(xiàn)其他哪兒不舒服了？” ；,第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,掌握(zhǎngw242。)問(wèn)診的提綱,(5) 詢問(wèn)伴隨癥狀 在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)(t243。ngsh237。)出現(xiàn)一系列的其他癥狀。問(wèn)清伴隨癥狀對(duì)診斷和鑒別診斷提供依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。 例如，詢問(wèn)“你除了疼痛外，同時(shí)還伴有什么地方不舒服?”；如急性頭痛可有多種原因，若患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐，特別是又出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，就應(yīng)該考慮顱內(nèi)感染的可能。,第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,掌握(zhǎngw242。)問(wèn)診的提綱,(6) 詢問(wèn)有臨床意義的陰性癥狀 按一般規(guī)律某一疾病應(yīng)該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實(shí)際上沒(méi)有出
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