胸部疾病的診斷方法問(wèn)診(編輯修改稿)
2024-11-19 22:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV） 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣——肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等 呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL等,肺容積,肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過(guò)大或過(guò)小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,肺容積 Lung Volume,概念:安靜狀態(tài)下測(cè)定一次呼吸的容積變化 組成 (1)潮氣量 Tidal Volume VT (2)補(bǔ)呼氣量 Expiratory reserve volume, ERV (3)補(bǔ)吸氣量 IRV (4)深吸氣量 Inspiratory Capacity IC (5)肺活量 Vital Capacity VC,肺容積 Lung Volume,組成 (6)功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC (7)殘氣量 Residual Volume RV (8)肺總量 Total Lung Capacity TLC,肺容積及其組成,肺活量,潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量 VC實(shí)/VC預(yù)%80% VC實(shí)/VC預(yù)%?80%為異常 60－79％ 輕度降低 40－59％ 中度降低 40％ 重度異常,肺活量,減少的臨床意義：限制性或嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。見(jiàn)于肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動(dòng)度下降（神經(jīng)肌肉疾病），胸廓活動(dòng)受限（肋骨骨折），膈肌活動(dòng)受限（懷孕，腹水），肺擴(kuò)張受限（胸水，氣胸），嚴(yán)重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。,肺活量,功能殘氣量,補(bǔ)呼氣量+殘氣量 FRC/TLC%=40% 增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘 減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化；急性呼吸窘迫綜合征,殘氣/肺總量（RV/TLC）,指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。 臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片、查體。 正常RV/TLC≤35％，40％肺氣腫,肺總量,肺活量+殘氣 減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸 增加的意義：肺氣腫,通氣功能,通氣功能是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。,常用的肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目：,靜息通氣量（VE）， 最大通氣量（MVV或MBC）、 用力肺活量—時(shí)間曲線(xiàn)（FVCt曲線(xiàn)） 最大呼氣中段流量,每分鐘靜息通氣量 VE,潮氣量*頻率=升/分 10L 通氣過(guò)度，可以引起呼吸性鹼中毒；3L通氣不足，可以引起呼吸性酸中毒,最大通氣量 MVV,用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量 MVV實(shí)/MVV預(yù)80% 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80％為異常 60－79％ 輕度降低 40－59％ 中度降低 40％ 重度異常,最大通氣量 MVV,阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少 通氣儲(chǔ)量% =（MVVVE）/MVV*100% 正常值95%,86%示通氣儲(chǔ)備不良,最大通氣量 MVV,肺的儲(chǔ)備功能: MVV70%pred，手術(shù)是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；30%，手術(shù)的禁忌癥,最大通氣量,用力肺活量（FVC）,FEV1：一秒鐘用力呼氣容積 FEV1/FVC：簡(jiǎn)稱(chēng)一秒率 FEV1/FEV1pred：較FEV1/FVC更能反應(yīng)氣道阻塞程度,（1）用力肺活量 FVC,深吸氣→肺總量→用力快速呼氣→殘氣位所能呼出的全部氣量 時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線(xiàn)上可以計(jì)算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為83%，96%，99%，基本在前3秒全部呼出,（2）第一秒用力呼氣容積（FEV1）,深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）又稱(chēng)一秒率或一秒鐘用力呼氣容積實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值比值（FEV1實(shí)/預(yù)%）來(lái)評(píng)價(jià)氣道有無(wú)阻塞和阻塞程度。,（3）最大呼氣流量（PEF、又稱(chēng)峰流速）,深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。反映呼吸肌的力量和氣道有無(wú)阻塞,（4）最大呼氣中段流量 MMEF,根據(jù)用力肺活量曲線(xiàn)計(jì)算用力呼出25 %— 75 %的平均流量 可以評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞。,臨床意義： (1) FEV1 ： ①降低見(jiàn)于大小氣道阻塞， FEV1/FVC%≤70%肯定有氣道阻塞。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 ③用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。 ④是氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、 舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。,臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與FEV1 實(shí)/預(yù)%綜合判斷用于COPD診斷及分度。 ⑥ FEV1與FEV1實(shí)/預(yù)%用于判定手術(shù)的安全性 (2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。,（2）PEF臨床意義： ① 可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） ②診斷支氣管哮喘，24小時(shí)PEF波動(dòng)率： 正常20%， COPD30%為重
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