好的問診(編輯修改稿)
2025-10-04 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)、時(shí)間、程度、緩解加重的因素 第三十頁，共六十頁。 問診的本卷須知 ? 態(tài)度： ? 耐心、細(xì)心、和藹，儀表端莊，防止審問式。 ? 語言：下頁 第三十一頁，共六十頁。 開始的語言 一般性問題： 常用于問診開始時(shí)， “你感覺有什么不適？〞 特殊性問題 用于詢問細(xì)節(jié)性的問題， 進(jìn)一步詢問或 明確病癥的特點(diǎn)， “你咳嗽有多長時(shí)間？〞 第三十二頁，共六十頁。 防止醫(yī)學(xué)術(shù)語 用俗語問 術(shù)語寫 必須用常人易懂的語言進(jìn)行提問和交流。 第三十三頁，共六十頁。 防止暗示誘導(dǎo)、連問及責(zé)難 誘導(dǎo)性提問： 為患者提供帶傾向性特定答案 的提問方式， “你的胸痛放射到背部嗎？〞。 連續(xù)性提問：沒有間隔的連續(xù)提出幾個(gè)問題， 不容患者逐一答復(fù)以下的問題。 責(zé)難性提問： 可能使患者產(chǎn)生防御心理 的提問方式， “你為什么要暴飲暴食？〞。 第三十四頁，共六十頁。 防止重復(fù)提問 無方案、無目的的重復(fù)提問可能延誤采集病史的時(shí)間，也會(huì)使患者反感； 為核實(shí)患者提供的病史資料， 可對(duì)同一個(gè)問題進(jìn)行確認(rèn)提問 。 必要時(shí)可采取反問或解釋等 方式來獲取需要的病史資料， 要盡可能防止不必要的重復(fù)提問。 第三十五頁，共六十頁。 防止傷害 ? 語言傷害 ? 動(dòng)作表情傷害 儀表和禮節(jié) 友善的舉止 贊揚(yáng)與鼓勵(lì) 第三十六頁，共六十頁。 ? 把握節(jié)奏：注意傾聽患者的表達(dá)，不要輕易打斷患者的談話； ? 如患者不停討論與病情無關(guān)的問題時(shí)，詢問者可以用禮貌客氣的語言將患者引導(dǎo)到詢問病史線索上來。 ? 及時(shí)核對(duì)：應(yīng)引證核實(shí)患者所提供的信息 第三十七頁，共六十頁。 問診的本卷須知 危重患者要及時(shí)搶救 保密、尊重隱私 ?問診結(jié)束時(shí)，向患者致謝， 感謝患者的配合 。 第三十八頁，共六十頁。 重點(diǎn)問診的方法與技巧 重點(diǎn)病史采集是指針對(duì)就診的最主要或“單個(gè)〞問題 (現(xiàn)病史 )來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史局部中與該問題密切相關(guān)的資料。 主要用于急診和門診，基于病人表現(xiàn)的問題及其緊急程度，應(yīng)選擇那些對(duì)解決該問題所必需的內(nèi)容進(jìn)行問診，以一種較為簡潔的形式和調(diào)整過的順序進(jìn)行。 重點(diǎn)采集主要病癥的資料：全面的時(shí)間演變和發(fā)生開展情況，即發(fā)生、開展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)病癥等。 第三十九頁，共六十頁。 重點(diǎn)問診的方法與技巧 ?詢問個(gè)人根本資料 : ? 詢問者應(yīng)經(jīng)過臨床診斷思維的加工形成診斷假設(shè)，判斷該病人可能是哪些器官系統(tǒng)患病，重點(diǎn)對(duì)該系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行全面問診，通過直接提問收集有關(guān)本系統(tǒng)中疑有異常的更進(jìn)一步資料 ? 對(duì)陽性的答復(fù)如上一局部所述的方法去問診，而陰性病癥也應(yīng)記錄 ? 全面系統(tǒng)的常規(guī)過去史一般不必詢問，除非過去所患疾病考慮與目前受累器官系統(tǒng)有關(guān)。 ?藥物和過敏史對(duì)每個(gè)病人都應(yīng)詢問。 第四十頁，共六十頁。 重點(diǎn)問診的方法與技巧 ?重點(diǎn)問診需要詢問者建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)并修正假設(shè)，是收集客觀資料與其主觀分析不斷相互作用的過程，取決于詢問者的認(rèn)知能力和整合資料能力，要求深入學(xué)習(xí)和掌握全面問診的內(nèi)容和方法，并具有豐富的病理生理學(xué)和疾病的知識(shí)，具有病史資料分類和提出診斷假設(shè)的能力。 第四十一頁，共六十頁。 特殊問診的方法與技巧 ?緘默與憂傷 ? 詢問者應(yīng)注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢，為可能的診斷提供線索；要以尊重的態(tài)度，耐心地向病人說明理解其痛苦并通過言語和恰當(dāng)?shù)能|體語言給其信任感，鼓勵(lì)其客觀地表達(dá)其病史。要防止由于問題未切中要害或批評(píng)性提問使患者沉默或不悅，或因過多過快的直接提問使患者惶惑而被動(dòng)。如患者因病傷心或哭泣、情緒低落，應(yīng)予安撫、理解并適當(dāng)?shù)却瑴p慢問診速度，使其鎮(zhèn)定后繼續(xù)表達(dá)病史。 第四十二頁，共六十頁。 特殊問診
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