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2024-10-04 00:30本頁面
【正文】 病程中的一般情況：起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。 問診的內(nèi)容 4既往史 四、既往史 過去健康狀況 患過的疾病及傳染病史： 時間、表現(xiàn)及檢查、結(jié)果。印證。 第十五頁，共六十頁。 既往史 系統(tǒng)回憶 循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣促、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸、血壓增高、暈厥、下肢水腫史； 消化系統(tǒng)：有無食欲減退、吞咽困難、腹瀉、嘔血、黑便、腹痛、便秘、黃染史； 泌尿系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿量改變、腰痛、水腫史； 第十七頁，共六十頁。 問診的內(nèi)容 系統(tǒng)回憶 肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：有無關(guān)節(jié)腫、痛、關(guān)節(jié)畸形、運動障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、骨折、關(guān)節(jié)脫位史； 神經(jīng)系統(tǒng)；有無抽搐、癱瘓、驚厥、頭痛、記憶力減退、語言障礙史，有無情緒異常及神經(jīng)狀態(tài)的改變。 問診的內(nèi)容 5 五、個人史 社會經(jīng)歷；包括出生地、居住地和居住時間、受教育程度、經(jīng)濟生活及業(yè)余愛好； 職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動環(huán)境、過去及目前的職業(yè)、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間； 第二十頁，共六十頁。 吸毒史 第二十一頁，共六十頁。 第二十二頁，共六十頁。 記錄格式： 初潮年齡 行經(jīng)期〔天〕 末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡 月經(jīng)周期〔天〕 第二十三頁，共六十頁。 第二十四頁，共六十頁。類似病 傳染病 遺傳病 第二十五頁，共六十頁。 問診的技巧 開始時應(yīng)該作自我介紹 , 尊稱患者 先與患者進行簡單的交流 ,緩解患者的緊張情緒 注意讓坐或讓患者擺放舒適的體位。 注意文明禮貌用語，表達良好的職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度 注意保護患者的隱私權(quán)，取得患者的 信任和配合 通過與患者的溝通交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確的病史。 問診的技巧 2 組織安排：詢問要程序化 引言、問診的主要內(nèi)容和結(jié)束，詢問者應(yīng)做到有目的、有順序，醫(yī)生應(yīng)該能夠主動的控制問診的進程，把握全局。 問診的技巧 3 時間要準(zhǔn)確 按照主要病癥出現(xiàn)時間的先后順序詢問病癥或體征開始的準(zhǔn)確時間，以及病癥或體征演變的全過程；如果有幾個病癥存在，應(yīng)按照病癥出現(xiàn)的先后順序逐一問診。 問診的本卷須知 ? 態(tài)度： ? 耐心、細心、和藹，儀表端莊，防止審問式。 開始的語言 一般性問題： 常用于問診開始時， “你感覺有什么不適？〞 特殊性問題 用于詢問細節(jié)性的問題， 進一步詢問或 明確病癥的特點， “你咳嗽有多長時間？〞 第三十二頁，共六十頁。 第三十三頁，共六十頁。 連續(xù)性提問：沒有間隔的連續(xù)提出幾個問題， 不容患者逐一答復(fù)以下的問題。 第三十四頁，共六十頁。 必要時可采取反問或解釋等 方式來獲取需要的病史資料， 要盡可能防止不必要的重復(fù)提問。 防止傷害 ? 語言傷害 ? 動作表情傷害 儀表和禮節(jié) 友善的舉止 贊揚與鼓勵 第三十六頁，共六十頁。 ? 及時核對：應(yīng)引證核實患者所提供的信息 第三十七頁，共六十頁。 第三十八頁，共六十頁。 主要用于急診和門診，基于病人表現(xiàn)的問題及其緊急程度，應(yīng)選擇那些對解決該問題所必需的內(nèi)容進行問診，以一種較為簡潔的形式和調(diào)整過的順序進行。 第三十九頁，共六十頁。 ?藥物和過敏史對每個病人都應(yīng)詢問。 重點問診的方法與技巧 ?重點問診需要詢問者建立假設(shè)、檢驗假設(shè)并修正假設(shè)，是收集客觀資料與其主觀分析不斷相互作用的過程，取決于詢問者的認知能力和整合資料能力，要求深入學(xué)習(xí)和掌握全面問診的內(nèi)容和方法，并具有豐富的病理生理學(xué)和疾病的知識，具有病史資料分類和提出診斷假設(shè)的能力。 特殊問診的方法與技巧 ?緘默與憂傷 ? 詢問者應(yīng)注意
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