【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 所在部位除外）的腹部疼痛， 或其中某一部位疼痛的癥狀。 包括大腹、小腹、少腹部疼痛。 1.確切部位→判斷病變所在臟腑 2.結(jié)合疼痛性質(zhì)及兼癥 →疼痛的原因，以辨病證虛實(shí)。 3.涉及廣、結(jié)合問(wèn)診與按診。,實(shí)證——寒熱、寒濕、濕熱、氣滯、 瘀血、結(jié)石、蟲(chóng)積、食積 虛證——?dú)庋庩?yáng)虛 外科、婦科疾病所見(jiàn)的腹痛， 不能單純分虛實(shí),背痛,背痛自覺(jué)背部疼痛。 背指軀干后上平大椎，下至季肋。 督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng) 據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位， 背不可俯仰者——寒濕阻滯或督脈損傷所致 背痛連及項(xiàng)部——風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)腧而致 肩背作痛——寒濕阻滯，經(jīng)脈不利所致,腰痛,腰痛指腰脊正中，或腰部?jī)蓚?cè)疼痛。 腰部中間為脊梁骨， 兩側(cè)為腎所在部位，“腰為腎之府”。,腰脊或腰骶部疼痛—寒濕痹病、 或瘀血阻絡(luò)、或腎虛。 腰痛以兩側(cè)為主——腎虛。 有無(wú)叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。 腰脊疼痛連及下肢者—經(jīng)絡(luò)阻滯。 腰痛連腹，繞如帶狀—帶脈損傷。,部 位,腎虛—腰部經(jīng)常酸軟而痛 寒濕—腰部冷痛沉重 瘀血阻絡(luò)或腰椎病變—痛連下肢 結(jié)石阻滯—腰部突然劇痛， 向少腹部放射，尿血 帶脈損傷—腰痛連腹，繞如帶狀 骨癆、外傷,病 因,四肢痛,——四肢、肌肉、筋脈等部疼痛 獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝酸痛——腎虛， 多見(jiàn)于年老、體衰之人。,脾胃虛損→水谷精微不達(dá)四肢→作痛,周身痛,——頭身、腰背、四肢等部均覺(jué)疼痛 臨床應(yīng)注意詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間，了解病程長(zhǎng)短。,四、問(wèn)頭身胸腹不適,詢問(wèn)頭身胸腹除疼痛以外的其它不適， 頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、陽(yáng)萎、遺精等癥狀之有無(wú)，及其程度、特點(diǎn)等。 但需特別注意的是，這些不適只是疾病的單個(gè)癥狀，導(dǎo)致的原因很多，因此必須結(jié)合其兼癥綜合分析，才能確定其病證及寒熱虛實(shí)。,除疼痛和上述癥狀外，還有很多： 如惡心、神疲、乏力、氣墜、心煩、 膽怯、身癢等都是病人的自覺(jué)癥狀， 臨床時(shí)也應(yīng)注意詢問(wèn)，并了解其臨床意義。,頭暈,頭暈是指患者自覺(jué)頭腦暈旋， 病重者感覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn)， 站立不穩(wěn)。,胸悶,胸部有痞塞滿悶之感，稱胸悶、胸痞。 與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。,心悸,患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌，悸動(dòng)不安， 甚至不能自主的一種癥狀。 因受驚而心悸，恐懼不安者——驚悸 心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹——怔忡 驚悸、怔忡均屬心悸， 多是心神或心臟病變反映。,驚悸－外因所引起。驚悸的病情較輕； 怔忡－驚悸的進(jìn)一步發(fā)展， 多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重。 驚悸、怔忡——心悸，其形成原因較多。,其形成原因：,心膽氣虛，突受驚嚇 膽郁痰擾，心神不安 心氣、心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力 心陰、心血不足，心神失養(yǎng) 脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心 心脈痹阻，血行不暢,臨床上應(yīng)根據(jù) 心悸輕重特點(diǎn) 及兼癥之不同 來(lái)進(jìn)行辨證,脅脹,由于肝膽居于右脅， 其經(jīng)脈均分布于兩脅， ┏ 脅脹易怒，情志不適——肝氣郁結(jié) ┃ 脅脹口苦，舌苔黃膩——肝膽濕熱 ┗ 脅脹而肋間飽滿，咳唾引痛——飲停胸脅,脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺(jué)。,——肝膽病變,脘痞,患者自覺(jué)胃脘部脹悶不舒。 ——脾胃病變的反映 ┏ 噯腐吞酸者——飲食傷胃 ┃ 食少便溏者——脾胃虛弱 ┃ 饑不欲食，干嘔——胃陰不足 ┃ 納呆嘔惡，胎膩——濕邪困脾 ┗ 胃脘有振水聲——飲邪停胃,脘 痞,脘痞、脘脹,腹脹,┏ 腹脹喜按者—屬虛：脾胃虛弱→失于健運(yùn) ┃ ┗ 腹脹拒按者—屬實(shí)：食積胃腸 實(shí)熱內(nèi)結(jié) 腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者——臌脹,自覺(jué)腹部脹滿痞塞不舒 如物支撐,阻塞氣機(jī),酒食不節(jié) 情志所傷 蟲(chóng)積血癥,肝、脾、腎功能失常 氣、血、水互結(jié)聚于 腹內(nèi)而成,,身重,脘悶苔膩—濕困脾陽(yáng)，阻滯經(jīng)絡(luò) 浮腫—水濕泛溢肌膚 嗜臥、疲乏—脾氣虛，不能運(yùn)化 精微布達(dá)四肢、肌肉 熱病后期、乏力—邪熱耗傷氣陰，形體失養(yǎng),身 重,患者身體有沉重酸困的感覺(jué) ——水濕泛濫、氣虛不運(yùn),麻木,患者肌膚感覺(jué)減退，甚至消失，亦稱“不仁” 氣血虧虛 風(fēng)寒入絡(luò) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 風(fēng)痰阻絡(luò) 濕痰、瘀血阻絡(luò) 臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。,肌膚筋脈失養(yǎng),,六、問(wèn)睡眠,與人體衛(wèi)氣循行和陰陽(yáng)盛衰相關(guān) 《靈樞口問(wèn)》： “陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。” 還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。,意義,詢問(wèn)睡眠的長(zhǎng)短，入睡難易、有無(wú)多夢(mèng)等， 便可知道機(jī)體 陰陽(yáng)氣血的盛衰、 心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。,失眠 不寐、不得眠,以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡， 或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚徹夜不眠且常見(jiàn)多夢(mèng)。 營(yíng)血虧虛、陰虛火旺，心神失養(yǎng)， 心膽氣虛，心神不安， 火邪、痰熱內(nèi)擾心神， 食積胃脘邪氣干擾。,嗜睡,患者不論晝夜，精神疲憊， 睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡， 多因機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)， 陽(yáng)虛陰盛 痰濕內(nèi)盛。,或稱“多寐”、“多眠睡”,昏睡,嗜睡+輕度意識(shí)障礙， 叫醒后不能正確回答問(wèn)題者—邪閉心神。 ——多見(jiàn)熱邪、痰熱、濕濁 嗜睡是昏睡、昏迷的前期表現(xiàn)。 嗜睡—神志正常； 昏睡—伴意識(shí)障礙，難以呼醒， 強(qiáng)行喚醒而仍神志模糊， 甚至呼之不醒。,七、問(wèn)飲食與口味,飲食是后天水谷精氣之源， 是維持人體生命活動(dòng)所必須的物質(zhì) 體內(nèi)津液的盈虧 脾胃運(yùn)化的失常 疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。,了 解,（一）口渴與飲水,口渴——口中干渴的感覺(jué) 飲水——實(shí)際飲水量的多少 口渴與飲水這兩個(gè)癥狀密切相關(guān) 口渴者多喜飲， 口不渴者不欲飲,一 般,口不渴飲,口渴與否—— 體內(nèi)津液的盛衰和輸布情況的反映 口不渴，不欲飲—— 津液未傷，見(jiàn)寒證、濕證,口渴欲飲,口渴欲飲水 ，飲水則舒——津液損傷 津液耗傷，陰液虧少； 氣化不利，津液輸布障礙，津液不能上承于口。,口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季—燥邪傷津 口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)—溫?zé)岵〕跗?，邪熱傷?大渴喜冷飲，壯熱，大汗出—里熱熾盛，津液大傷 大渴引飲—汗、吐、瀉、下或利尿太過(guò)，耗傷津液 口渴咽干+夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱— 陰虛津虧，虛火內(nèi)熾 口渴多飲+小便量多，形體消瘦—消渴病 小兒夏季熱—無(wú)汗或少汗，發(fā)熱，口渴，小便清,渴不多飲+身熱不揚(yáng)，心中煩悶，苔黃膩—濕熱 渴不多飲+身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳— 溫病營(yíng)分證 渴喜熱飲而量不多，水入即吐—痰飲內(nèi)停 口干，但欲漱水不欲咽， +面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)—瘀血,（二）食欲與食量,食欲——進(jìn)食的要求 和對(duì)進(jìn)食的欣快感覺(jué) 食量——實(shí)際的進(jìn)食量 判斷病人的脾胃功能強(qiáng)弱 以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,不欲食——不想進(jìn)食，或食之無(wú)味，食量減少 納少——進(jìn)食量減少，常由不欲食引起 納呆——無(wú)饑餓和要求進(jìn)食之感， 可食可