《中醫(yī)診斷學(xué)》第三章問(wèn)診-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 亡陽(yáng)， ┏亡陰之汗——汗出如油，熱而粘手為特征 ┃ 病勢(shì)危重┨ +高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾—多見(jiàn)于亡陰證 ┃ ┗亡陽(yáng)之汗——以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征 +身涼肢厥，脈微欲絕—多見(jiàn)于亡陽(yáng)證,戰(zhàn)汗,病勢(shì)沉重之時(shí)，先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出 溫病或傷寒，邪正相爭(zhēng)， 病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意病情變化。 風(fēng)濕熱邪交蒸，郁遏營(yíng)衛(wèi)。 ② 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)→濕郁熱蒸，逼津上越 +肢重，身熱不揚(yáng)、苔黃膩等。 多見(jiàn)于虛證。 脹痛：痛而且脹的感覺(jué) 胸、脅、脘腹脹痛——?dú)鉁魍?但頭目脹痛——肝陽(yáng)上亢、肝火上炎 刺痛：痛如針刺 胸、脅、脘腹刺痛——瘀血致痛 冷痛：痛有冷感而喜暖 寒邪阻絡(luò) 陽(yáng)氣虧虛,腰背、脘腹 及四肢關(guān)節(jié),——,灼痛：痛有灼熱感而喜涼 火邪竄絡(luò)——實(shí) 陰虛火旺——虛 絞痛：痛劇如刀絞割 酸痛：疼痛伴酸軟感,實(shí)邪阻閉氣機(jī) 寒邪凝滯氣機(jī),真心痛 胃脘痛（寒） 結(jié)石阻滯膽管上腹痛,——,風(fēng)濕→不運(yùn) 氣血虛→不運(yùn) 腎虛→失養(yǎng),隱痛：痛勢(shì)不劇+綿綿不休 精血虧損 陽(yáng)氣不足 重痛：痛+沉重感 掣痛：痛+抽掣牽扯、連及它處,→失于溫養(yǎng),頭、脘、腹等,——,頭、四肢、腰部,濕邪困阻氣機(jī),——,頭痛重痛,肝陽(yáng)上亢，氣血上壅,——,引痛 徹痛,經(jīng)脈失養(yǎng) 阻滯不通, 空痛：痛+空虛之感 1 走竄痛：痛處游走不定，或走竄攻沖作痛 1 固定痛：痛處固定不移,氣血 陰精,（二）問(wèn)疼痛部位,由于機(jī)體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系 通過(guò)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位， 可了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)， 對(duì)診斷有重要意義。 確切部位→性質(zhì)、兼癥→綜合分析胸痛原因,脅痛,脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。 1.確切部位→判斷病變所在臟腑 2.結(jié)合疼痛性質(zhì)及兼癥 →疼痛的原因，以辨病證虛實(shí)。 督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng) 據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位， 背不可俯仰者——寒濕阻滯或督脈損傷所致 背痛連及項(xiàng)部——風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)腧而致 肩背作痛——寒濕阻滯，經(jīng)脈不利所致,腰痛,腰痛指腰脊正中，或腰部?jī)蓚?cè)疼痛。 有無(wú)叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。,脾胃虛損→水谷精微不達(dá)四肢→作痛,周身痛,——頭身、腰背、四肢等部均覺(jué)疼痛 臨床應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間，了解病程長(zhǎng)短。,頭暈,頭暈是指患者自覺(jué)頭腦暈旋， 病重者感覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn)， 站立不穩(wěn)。 因受驚而心悸，恐懼不安者——驚悸 心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹——怔忡 驚悸、怔忡均屬心悸， 多是心神或心臟病變反映。,其形成原因：,心膽氣虛，突受驚嚇 膽郁痰擾，心神不安 心氣、心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力 心陰、心血不足，心神失養(yǎng) 脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心 心脈痹阻，血行不暢,臨床上應(yīng)根據(jù) 心悸輕重特點(diǎn) 及兼癥之不同 來(lái)進(jìn)行辨證,脅脹,由于肝膽居于右脅， 其經(jīng)脈均分布于兩脅， ┏ 脅脹易怒，情志不適——肝氣郁結(jié) ┃ 脅脹口苦，舌苔黃膩——肝膽濕熱 ┗ 脅脹而肋間飽滿(mǎn)，咳唾引痛——飲停胸脅,脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿(mǎn)不舒的感覺(jué)?？趩?wèn)》： “陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。 營(yíng)血虧虛、陰虛火旺，心神失養(yǎng)， 心膽氣虛，心神不安， 火邪、痰熱內(nèi)擾心神， 食積胃脘邪氣干擾。 嗜睡—神志正常； 昏睡—伴意識(shí)障礙，難以呼醒， 強(qiáng)行喚醒而仍神志模糊， 甚至呼之不醒。,1.食欲減退,新病— 邪氣影響脾胃，正氣抗邪保護(hù)性反映 久病+面色萎黃，食后腹脹，疲倦—脾胃虛弱 +頭身困重，苔膩，脈濡—濕邪困脾 +噯腐食臭—食滯胃脘,食欲 減退,納呆食少 脘悶腹脹,2.厭食,厭惡食物，或惡聞食味， 稱(chēng)為厭食，或稱(chēng)惡食。 胃陰不足，虛火內(nèi)擾—+脘痞，干嘔呃逆 虛火內(nèi)擾→饑餓感 陰虛失潤(rùn)，胃之腐熟功能減退→不欲食 蛔蟲(chóng)內(nèi)擾,5.偏嗜食物,嗜食生米，泥土等異物 小兒常見(jiàn)——蟲(chóng)病。,1.口淡,病人味覺(jué)減退，口中乏味，甚至無(wú)味。,4.口酸,自覺(jué)口中有酸味，或泛酸，甚至聞之有酸腐氣味。多于燥舌同時(shí)出現(xiàn)。,八、問(wèn)二便,大便的排泄，雖直接由大腸所司， 但與脾胃的腐熟運(yùn)化、肝的疏泄、 腎陽(yáng)的溫煦、肺氣的肅降等有密切關(guān)系。,便次異常,排便次數(shù)的減少——便秘、 大便燥結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少， 或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難的癥狀。,原因：,外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪 飲食所傷，食物中毒 癆蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)積于腸道 情志失調(diào)，肝氣郁滯 久病脾腎陽(yáng)氣虧虛,脾失健運(yùn) 小腸不能分清別濁 大腸傳導(dǎo)亢進(jìn),水 濕 下 趨,便質(zhì)異常,① 完谷不化 大便中含有較多未消化食物的癥狀。 脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血， 胃腸積熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)， 氣血瘀滯。 肛門(mén)部病變：內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔 全身疾?。阂甙邿帷⒌疚敛?、自溢病、 紫癜病、食物中毒、藥物中毒。,排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便“尿頻”， 次數(shù)減少窿閉 小便不暢，點(diǎn)滴而出為窿； 小便不通，點(diǎn)滴不出為閉。,排尿感異常,① 尿道澀痛 排尿時(shí)自覺(jué)尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢 濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯、陰虛火旺、中氣下陷 淋證、膀胱癌、癆病,尿后余瀝，小便后仍有余溺點(diǎn)滴不凈， 腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固，開(kāi)合失司； 濕熱邪氣留著于尿路。 一般每月一次，信而有期， 故又稱(chēng)月汛、月水或月信。,經(jīng)期異常,正常月經(jīng)周期， 約28天左右行經(jīng)一次， 行經(jīng)期一般3～5天。 陰道大量出血，稱(chēng)為崩 或持續(xù)下血，淋漓不止者，稱(chēng)為漏,③ 崩漏,虛,實(shí),熱傷沖任，迫血妄行 瘀阻沖任，血不歸經(jīng),脾氣虧虛，血失統(tǒng)攝 腎陽(yáng)虛衰，沖任不固 腎陰不足，陰虛火旺，虛火迫血妄行,肝腎不足，氣虛血虧， 陰虛血燥，血?？仗摗撟C 氣滯血瘀，或寒凝痰阻或癆蟲(chóng)侵胞 阻滯胞脈，沖任不通——實(shí)證,④ 閉經(jīng),經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常,經(jīng)色——月經(jīng)的顏色， 正常月經(jīng)其色正紅。04:26:1804:26:1804:2610/21/2024 4:26:18 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。2024年10月21日上午4時(shí)26分24.10.2124.10.21 追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。上午4時(shí)26分18秒上午4時(shí)26分04:26:1824.10.21 專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。24.10.2124.10.21Monday, October 21, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。24.10.2124.10.2104:26:1804:26:18October 21, 2024 踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年10月21日星期一4時(shí)26分18秒04:26:1821 October 2024 好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。24.10.212024年10月21日星期一4時(shí)26分18秒24.10.21,謝謝大家
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