【正文】 望排泄物與分泌物 ?排出物 變化總的病機(jī)規(guī)律是 ?凡色白、清稀者，多屬虛證、寒證； ?凡色黃、稠濁者，多屬實(shí)證、熱證。 寒證 ：淡白舌 → 淡青舌 → 淡紫舌 → 青紫舌 熱證 ：紅絳舌 → 絳紫舌 → 紫暗舌 → 青紫舌 望舌形 （ 1）老嫩舌 ?蒼老舌 ━━ 多屬實(shí)證。 ?瘦薄舌舌色紅絳，舌干少苔者 ━ 陰虛火旺。 ② 白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。 ② 絳舌無(wú)苔而生芒刺者，則是熱入營(yíng)血，陰分已傷。 淡白而濕潤(rùn)，則屬寒濕壅盛 。 ? 顫動(dòng)舌 ： 虛損、動(dòng)風(fēng) ? 短縮舌 —— 病情危重 吐舌 多見(jiàn)于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。 弄 舌還見(jiàn)于動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智能發(fā)育不良。 ?腐苔：苔質(zhì)厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去 —— 主食積胃腸 ,或痰熱內(nèi)蘊(yùn) ? 膩苔：苔質(zhì)緊貼在舌面上，顆粒細(xì)小致密，粘膩，擦之不去 —— 主濕證、痰飲 。 質(zhì)地干燥 ─ 多屬風(fēng)熱表證。 （ 2）黃苔 ?淡黃苔 主熱輕， ?深黃苔 主熱重， ?焦黃苔 主熱極。 ?舌苔灰黑而潤(rùn) ── 主里寒之重證 ── 多因陽(yáng)虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。 【 鄭聲 】 神識(shí)不清 ， 語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)聲 音低弱 —— 心氣大傷之虛證。 【 錯(cuò)語(yǔ) 】 語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)，又稱(chēng)為“語(yǔ)言顛倒”，“語(yǔ)言錯(cuò)亂”。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。 氣短 呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而喉中無(wú)痰鳴聲，似喘而不抬肩， 虛證：肺氣不足或元?dú)獯髠? 實(shí)證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹 少氣 又稱(chēng)氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力。 （ 2）呃逆 —— 聲短而頻，呃呃作響 ? 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力 —— 實(shí)證，熱證。 聽(tīng)聲音 （ 3）噯氣 —— 聲長(zhǎng)而緩 ?噯氣酸腐 —— 宿食，屬實(shí)證。 脈長(zhǎng) —— 脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng) /短。 脈力 —— 脈搏的強(qiáng)弱 ， 脈搏應(yīng)指的力量 ， 如虛 /實(shí) 。 ?脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)） ?尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足 浮脈類(lèi)小結(jié) 相同點(diǎn) （ 以脈位表淺而相類(lèi) ） 浮脈 、 洪脈 、 濡脈 、 散脈 、 芤脈 、 革脈六者 ， 均有 脈位表淺 、 輕取即得 的特點(diǎn) 。 不同點(diǎn) ? 數(shù)脈 一息五～六至 —— 熱證 。 不同點(diǎn) 實(shí)脈 三部舉按長(zhǎng)大有力 —— 實(shí)證 ， 正常人 滑脈 往來(lái)流利 ， 如盤(pán)走珠 —— 痰飲 ， 食積 、 實(shí)熱 、青壯年 弦脈 端直以長(zhǎng) ， 應(yīng)指緊張 —— 肝膽病 ， 瘧疾 ， 痛證 ，痰飲 緊脈 繃急有力 ， 左右彈指 —— 寒證 ， 痛證 ， 宿食 長(zhǎng)脈 首尾端直 ， 超過(guò)本位 —— 陽(yáng)熱有余 ， 實(shí)熱證 大脈 脈體寬大 ， 來(lái)去俱盛 —— 健康人 ， 病進(jìn) 脈 綱 脈 名 脈 象 主 病 實(shí) 脈 類(lèi) 實(shí) 舉按均有力 實(shí)證 滑 往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑 ,如盤(pán)走珠 痰飲，食滯，實(shí)熱， 青壯年，妊娠孕脈 緊 緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索 寒，痛，宿食 長(zhǎng) 首尾端直，超過(guò)本位 陽(yáng)氣有余，實(shí)熱證 弦 端直以長(zhǎng)，如按琴弦 肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾 結(jié)脈類(lèi) 脈象特征 臨床意義 結(jié) 緩而時(shí)止 ， 止無(wú)定數(shù) 陰盛氣結(jié) ， 氣血虛衰 代 脈來(lái)時(shí)止 ， 止有定數(shù) ，良久復(fù)來(lái) 臟氣衰微 、 風(fēng)證痛證 、七情驚恐 、 跌打損傷 促 數(shù)而時(shí)止 ， 止無(wú)定數(shù) 陽(yáng)熱亢盛 、 邪實(shí)阻滯 、臟氣衰微 ? 比類(lèi)法 （參相類(lèi)脈比較） ? 對(duì)舉法 ：把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。 病位（大體病位） 表里 病證 病性（基本病性） 寒熱 共性 病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)） 虛實(shí) 總綱 陰陽(yáng) ? 辨別寒熱真假時(shí)，真象常反映在 A．皮膚 B．四肢 C．舌、脈 D．面色 E． 胸腹 ? 下列除哪項(xiàng)外，均為里實(shí)熱證的表現(xiàn) A．身發(fā)高熱 B．兩顴嬌紅 C．口渴飲冷 D．熱汗不止 E．脈象洪數(shù) ? 危重病人，突然頭額冷汗大出，四肢厥冷，屬于 A．亡陰 B．亡陽(yáng) C．陽(yáng)虛 D．陰虛 E．以上均非 ? 陰證的舌象，應(yīng)為 ? 陽(yáng)盛格陰是指 病性辨證 ? 六淫辨證 ? 陰陽(yáng)虛損辨證 ? 氣虛類(lèi)證辨證 ? 氣滯類(lèi)辨證 ? 血虛類(lèi)辨證 ? 血病其他證辨證 ? 氣血同病類(lèi)證辨證 ? 津液類(lèi)證辨證 ? 情志證辨證 均有出血與氣虛證，但病因病機(jī)不同 ?氣隨血脫證，必以大出血在先，發(fā)病急 ，出血量多而迅速，并有氣脫亡陽(yáng)的危重之證；氣隨血脫是出血過(guò)多，氣無(wú)依托而氣脫。其證候是 A．氣滯 B．氣虛 C．氣陷 D．氣微 E．氣逆 ? 外濕的證候表現(xiàn)，不包括下列哪項(xiàng) ，酸痛 臟腑辨證 ? 辨肺病辨證 ? 辨心病辨證 ? 辨腑病辨證 ? 辨脾病辨證 ? 辨腎病辨證 ? 辨肝病辨證 ? 辨臟腑兼病辨證 類(lèi)型 同 異 肝火熾盛 陽(yáng)氣亢于上，均以頭面部的癥狀突出 以目赤頭痛，脅肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢(shì)較急， 屬實(shí)證 ，系由火熱之邪侵?jǐn)_所致 肝陽(yáng)上亢 以頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)略緩，且兼有腰膝酸軟 ，耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情 屬上盛下虛 ，虛實(shí)夾雜，系由氣血逆亂所致 證候 性質(zhì) 癥狀 舌象 脈象 肝氣郁結(jié) 實(shí)證 胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經(jīng)不調(diào)等（ 情志抑郁 +胸脅，少腹脹痛 ） 薄白 弦 肝火上炎肝火熾盛 熱證 頭暈脹痛，耳鳴，面紅目赤，口苦 ，急躁易怒，脅肋灼痛 +火熱證 舌紅苔黃 弦數(shù) 肝陰不足 虛證 眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動(dòng) 舌紅少津 弦細(xì) 數(shù) 肝陽(yáng)上亢 本虛標(biāo)實(shí) 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒 +肝腎陰虛證（ 腰膝酸軟 ） 舌紅 弦而有力或弦細(xì)數(shù) 證 候 相同癥狀 不同癥狀 心陰虛 【 陰虛證表現(xiàn) 】 潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱 咽干消瘦、溲赤便干、舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù) 心悸、失眠、健忘 肺陰虛 咳嗽、痰少或干咳甚則咯血、聲音嘶啞 肝陰虛 頭暈?zāi)繚?、耳鳴如蟬、視力減退、手足蠕動(dòng)、脅肋隱痛 腎陰虛 腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏，發(fā)脫齒落 類(lèi)型 相 同 癥 不 同 癥 心火亢盛 惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力 煩躁 不眠 、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡 肺熱熾盛 咳喘 鼻煽、 痰 黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛 胃火亢盛 胃脘灼痛 、 消谷善饑 、口臭牙齦，紅腫熱痛 肝火熾盛 頭暈脹痛、耳鳴如潮、 胸脅灼痛 ，脈弦數(shù) 證候 同 異 膽郁痰擾 均為痰熱內(nèi)盛證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)的癥狀 ? 病因：七情內(nèi)傷、氣郁化熱 ? 病位主要在 膽，熱象不重 ； ? 以驚悸失眠、胸脅悶脹為主癥 痰火擾神 ? 病因：七情內(nèi)傷、氣郁化熱，外感熱邪夾痰內(nèi)擾 ； ? 病位重在 心，火熱較重 ； ? 多見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、神志錯(cuò)亂等較嚴(yán)重的神志異常癥狀 類(lèi)型 同 異 肝膽濕熱 均可以出現(xiàn)面目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸；臨床常見(jiàn)濕熱蘊(yùn)脾證，郁蒸肝膽而轉(zhuǎn)化為肝膽濕熱證 以肝膽疏泄障礙，膽汁外溢的 脅肋脹痛灼熱，口苦泛惡 ，或寒熱往來(lái)等癥狀為特征 濕熱蘊(yùn)脾 病位在中焦，以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運(yùn)化功能障礙為主證 。不同之處是脾不統(tǒng)血證出血是主癥而無(wú)明顯的心血不足癥狀；心脾兩虛證則必有心悸失眠的心神失養(yǎng)的癥狀，而其出血是或見(jiàn)癥。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并伴見(jiàn)實(shí)火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。 ? 肝陽(yáng)上亢證雖為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀而以肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。其病機(jī)是 A．脾不統(tǒng)血 B．脾腎陽(yáng)虛 C．氣血兩虛 D．脾肺氣虛 E．肝血不足 ? 方某，男， 35歲，倦怠乏力，舌淡，脈弱細(xì)微，氣短、便血，應(yīng)診斷為 ： ? 患者，男， 50歲。 ? 小腹刺痛，小便自利者，為 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 ? 衛(wèi)分證 ：以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn) ? 氣分證 ：以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為審證