好的問(wèn)診-展示頁(yè)
2024-10-04 00:30本頁(yè)面
【正文】 系統(tǒng)回憶 頭顱五官：有無(wú)視力障礙、耳聾、耳鳴、眩 暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血、咽喉痛、聲音嘶啞史； 呼吸系統(tǒng)：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難史； 第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 外傷及手術(shù)史； 預(yù)防接種史； 過(guò)敏史。引號(hào)。 第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 問(wèn)診的內(nèi)容 現(xiàn)病史 起病情況：起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、起病緩急、 患病時(shí)間：起病到就診或入院的時(shí)間； 主要病癥的特點(diǎn)：主要病癥出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方法或加劇因素； 病因與誘因：發(fā)病的有關(guān)病因及其誘因； 病情的開展與演變：患病過(guò)程中主要病癥的變化或有無(wú)新病癥出現(xiàn)； 第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 問(wèn)診的內(nèi)容 3 三、現(xiàn)病史 指病人從發(fā)病開始到就診時(shí)疾病發(fā)生、開展、演變和診治經(jīng)過(guò)的全過(guò)程。 注意： 〔 1〕 12句話扼要概括：見(jiàn)課本。 特殊情況：對(duì)當(dāng)前無(wú)病癥表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十清楚確的患者，也可以疾病診斷或輔助檢查結(jié)果記錄。 要求： 簡(jiǎn)明扼要、要求字?jǐn)?shù)不能超過(guò) 20個(gè)字 能導(dǎo)出第一診斷，能表示出是哪一個(gè)系 統(tǒng)的疾病或其病情的輕重、急緩。 也即病人本次就診的主要原因和持續(xù)時(shí)間。 問(wèn)診的內(nèi)容 1 一、一般工程 姓名 工作單位及職業(yè) 性別 現(xiàn)住址 年齡 入院日期 民族 記錄日期 婚姻 病史陳訴者 籍貫 可靠程度 第八頁(yè)，共六十頁(yè)。 重要意義 ?加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段 ?正確的問(wèn)診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提。 問(wèn)題 ? 患者的問(wèn)題 ? 醫(yī)生的問(wèn)題 ? 第五頁(yè)，共六十頁(yè)。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 生物醫(yī)學(xué)模式 生物 — 心理 — 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 第三頁(yè)，共六十頁(yè)。 向患者及知情者獲取病史資料。 問(wèn)診 重點(diǎn)：內(nèi)容 方法和技巧 第一頁(yè)，共六十頁(yè)。 問(wèn)診 定義：通過(guò)詢問(wèn)來(lái)診斷疾病。 也叫病史采集〔 History taking 〕 第二頁(yè)，共六十頁(yè)。 全球醫(yī)學(xué)教育最根本要求 1. 醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理 2. 必須具備醫(yī)學(xué)科學(xué)根底知識(shí) 3. 交流與溝通技能 4. 臨床技能 5. 群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 6. 信息管理 7. 批判性思維 第四頁(yè)，共六十頁(yè)。 問(wèn)診的重要性 是診治疾病的最根本方法、是醫(yī)生的根本功， “ 五指〞理論： 有些病只有通過(guò)問(wèn)診診斷如心絞痛癲癇 為進(jìn)一步檢查指明方向 拇指代表 ： 問(wèn)診 食指代表： 體查 中指代表： 就診疾病密切的輔助檢查 無(wú)名指代表：排除就診疾病的輔助檢查 小指代表：常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查 第六頁(yè)，共六十頁(yè)。 第七頁(yè)，共六十頁(yè)。 問(wèn)診的內(nèi)容 2 二、主訴 患者感受最主要的痛苦或最明顯的病癥體征及其持續(xù)時(shí)間。 第九頁(yè)，共六十頁(yè)。 包含主要病癥〔醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)〕及持續(xù)時(shí)間 前后不同時(shí)間出現(xiàn)的病癥按發(fā)生先后寫 一般不用診斷名詞代替主訴。 P50 第十頁(yè)，共六十頁(yè)。如活動(dòng)后氣促 X年，加劇 X月 〔 2〕病人敘說(shuō)醫(yī)師歸納〔復(fù)雜的病史〕 〔 3〕時(shí)間應(yīng)與現(xiàn)病史一致 第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 問(wèn)診的內(nèi)容 現(xiàn)病史 伴隨病癥：在主要病癥的根底上有無(wú)同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他病癥，尤其要注意詢問(wèn)與鑒別診斷有關(guān)的陰性病癥； 診治經(jīng)過(guò)：此次就診前曾在何時(shí)、何處做過(guò)哪些檢查，診斷何病，接受過(guò)何種治療，所用藥物名稱、劑量、用法及效果，有無(wú)不良反響等；
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