【正文】 and the scientific method with the art of being a physician. ”Cecil Medicine 病史采集 癥狀 體征 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查 病歷書寫 診斷思維 心電圖檢查 超聲檢查 X線檢查 其他 診斷學(xué)內(nèi)容 基本功 Harey的診斷學(xué)“五指”理論 fivefinger approach to cardiac disease Inquiry （問(wèn)診） physical examination （體格檢查） 與疾病密切 相關(guān)的輔檢 實(shí)驗(yàn)室檢查 排除疾病的輔檢 作出正確診斷的要求： 豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練的臨床技能，正確的思維方法。 南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)教研室 李曉丹 診斷學(xué)緒論 Diagnostics Introduction 2023級(jí) 《 診斷學(xué) 》 教學(xué) 診斷學(xué) 是什么 , 學(xué)什么， 怎樣學(xué)， 達(dá)到什么目的 診 斷 學(xué) 診斷學(xué) （ diagnostics)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科 。 診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的 橋梁 ，是奠定學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷內(nèi)科疾病的 基礎(chǔ) ，是學(xué)習(xí)各臨床學(xué)科的 基石， 是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把 鑰匙。 診斷思維 :在臨床診斷疾病的過(guò)程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。 沒(méi)有正確的診斷，就沒(méi)有正確的治療。 創(chuàng)立： 1994年 ,Sackett教授在英國(guó)牛津大學(xué)創(chuàng)建了世界上第一個(gè) EBM中心， 1997年，出版巨著 《 EvidenceBased Medicine :How to Practice and Teach EBM》 。 基本概念： 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的 最佳研究依據(jù) ，同時(shí)結(jié)合臨床 醫(yī)生的個(gè)人 專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) （ 必備條件 ），考慮 患者的權(quán)利、價(jià)值和 期望 （ 關(guān)鍵因素 ），將 三者 完美地結(jié)合以制定出每一個(gè)具體患者的個(gè)體化 治療措施。 高質(zhì)量的前瞻性 隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn) Randomized controlled trial ， RCT （明確研究對(duì)象的納入和排除條件；足夠大的樣本；隨機(jī) 化分組；齊同條件下對(duì)照；遵循盲法原則。 （將多個(gè)單中心 RCT結(jié)果綜合分析，最終形成一個(gè)單一數(shù)值 評(píng)估的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ） 系統(tǒng)評(píng)價(jià) Systematic review （按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)的原始研究報(bào) 告，對(duì) 多中心薈萃分析 并進(jìn)行科學(xué)的定量合成，從而得出 綜合可靠的結(jié)論。 核心： 實(shí)用價(jià)值： 為制定 治療方案或指南 提供論據(jù)； 為錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床問(wèn)題提供答案，澄清某些困惑； 指導(dǎo)醫(yī)師、藥師的規(guī)范臨床醫(yī)療行為； 為制定政策法規(guī)和開發(fā)新藥品提供科學(xué)依據(jù)。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)（可靠性依次降低）： 一級(jí)：收集所有質(zhì)量可靠的 RCT后所作的 Metro analysis、 Systematic review 二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)樣本量足夠的 RCT結(jié)果 三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組 四級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察 五級(jí)：專家意見 學(xué)習(xí)目的： 獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的 問(wèn)診 。 掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則，實(shí)驗(yàn)結(jié) 果的分析及診斷意義。 書寫符合要求的 完整病歷 。 學(xué)習(xí)方法： 鍛煉高超的溝通、交流和教育患者的技能； 培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、人文關(guān)懷。 實(shí)踐 上，掌握問(wèn)診、體檢的基本技能。 “ 了解什么人患了病比了解一個(gè)人患了什么病更為重要” — 希波克拉底 “好醫(yī)生是治療疾病，而偉大的醫(yī)生是治療患病的病人” — William Osler 診斷學(xué)緒論總結(jié) 醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高，患者信賴配合好 問(wèn)診 系統(tǒng)且全面，主訴為綱靠提煉 查體 最是基本功，手法順序須規(guī)范 其他檢查按需定，結(jié)果意義須詳辨 病歷書寫 要嚴(yán)謹(jǐn)，格式正確項(xiàng)目全 歸納資料去粗偽，綜合分析出診斷 診斷準(zhǔn)確是與否，臨床實(shí)踐受檢驗(yàn) 理論實(shí)踐相結(jié)合 ，方能學(xué)好診斷學(xué) 公元前醫(yī)學(xué)起源 公元前 7～ 6世紀(jì)，以 希臘醫(yī)學(xué)為代表的 歐洲醫(yī)學(xué)起源并發(fā)展。 凡授我藝者敬之如父母，作為終 身同世伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。 自學(xué) 近代診斷學(xué)發(fā)展 16世紀(jì) 人體解剖學(xué) 的建立。 18世紀(jì) — 建立 病理解剖學(xué) 、 發(fā)明 叩診 、首開臨床教學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就（ 18世紀(jì)初發(fā)明 牛痘接種法 ）。至 19世紀(jì)末和 20世紀(jì)初，由于 微生物學(xué)和免疫學(xué) 的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。 心電圖 (1903)、梅毒血清反應(yīng) (1906)、腦血管造影 (1911)、心臟導(dǎo)管術(shù) (1929)和腦電圖 (1929)陸續(xù)發(fā)明。 60年代 光導(dǎo)纖維胃鏡問(wèn)世。實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床生化分析向自動(dòng)化、高速、高效和超微量發(fā)展。 高新技術(shù)不能取代問(wèn)診 高新技術(shù)不能如實(shí)反映體格檢查獲知的信息 高新技術(shù)不能取代常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查 高新技術(shù)不能取代醫(yī)生的診斷思維 必須進(jìn)行成本 效益（ costeffective) 分析， 避免擾亂診斷思維，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 把問(wèn)診了解到的情況去粗取精，去偽存真，使之條理化后記錄下來(lái) —— 病史 (history)。 問(wèn)診的概念 問(wèn)診的重要性 問(wèn)診是認(rèn)識(shí)疾病的開始 (診斷的鑰匙 ) 問(wèn)診是診斷疾病的重要方法之一。 一般項(xiàng)目 general data 內(nèi)容 : 例： 姓 名：林家明 單 位：廣州市恢弘律師事務(wù)所 性 別：男 職 別：律師 年 齡： 33歲 地 址：廣州市環(huán)市路 101號(hào) 832房 婚 否：未婚 入院日期： 20230815 12： 00 出生地：廣東廣州市 入科時(shí)間： 20230815 12： 23 民