【正文】 06:42:4606:42:4606:42Monday, January 30, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 1月 30日星期一 上午 6時 42分 46秒 06:42: 1比不了得就不比，得不到的就不要?！? “你怎么知道他對牛奶過敏？給小孩吃了牛奶后他有嘔吐或 是腹瀉嗎？ “都沒有。 當需要做總結或對重要病史、診斷、用藥需要明確澄清的時候， 可以重復提問 ，但應向病人說明，要避免無必要的多次重復。 ” 醫(yī)生 ： “ 是一種什么樣的疼痛呢 ?”(特殊問題 ) 病人： “ 象火燒一樣的。需注意以下幾點： （一）注意聆聽，不要輕易打斷病人的描述。 生育史 初孕年齡 ,妊娠生育情況 , 計劃生育 ,有否干擾生育疾病 月經史 merital history menstrual history childbearing history 家族史 family history ? 健康狀況 ? 遺傳病 ? 遺傳傾向疾病 ? 慢性傳染病 ? 家譜圖 父母 ,兄弟姐妹 ,子女 組織安排 * 整個問診的結構與組織，包括： 引言、問診主體、結束語。 進行性雙下肢麻木無力 3天。 活動后心悸氣短 2年，下肢水腫 2周余。 主訴 * 主要癥狀 /體征 +時間 ◆ 頭昏乏力半年，加重伴反復牙齦滲血 1周。 把問診了解到的情況去粗取精，去偽存真，使之條理化后記錄下來 —— 病史 (history)。 凡授我藝者敬之如父母，作為終 身同世伴侶，彼有急需我接濟之。 （將多個單中心 RCT結果綜合分析，最終形成一個單一數值 評估的一種統計學方法 ） 系統評價 Systematic review （按照特定的病種和療法，全面收集所有相關的原始研究報 告，對 多中心薈萃分析 并進行科學的定量合成，從而得出 綜合可靠的結論。 “Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ”Cecil Medicine 病史采集 癥狀 體征 體格檢查 實驗室檢查 輔助檢查 病歷書寫 診斷思維 心電圖檢查 超聲檢查 X線檢查 其他 診斷學內容 基本功 Harey的診斷學“五指”理論 fivefinger approach to cardiac disease Inquiry （問診） physical examination （體格檢查） 與疾病密切 相關的輔檢 實驗室檢查 排除疾病的輔檢 作出正確診斷的要求： 豐富的醫(yī)學知識，熟練的臨床技能，正確的思維方法。 規(guī)范化地進行全面、有序的 體格檢查 。 19世紀 細胞病理學 的發(fā)展和 細菌學 的建立； 叩診改良并推廣 ； 發(fā)明聽診 ，輔助診斷工具不斷增多； 化學分析檢驗方法應用于臨床； 形態(tài)診斷學 確立重要地位 。 即 本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間 。 ◆ 突發(fā)意識障礙 2小時。 轉移性右下腹痛 3小時。每次 發(fā)作約持續(xù) 2～ 3周。 次日晨起 出現畏寒、寒戰(zhàn)，約 半小時后 自覺發(fā)熱、頭痛，量體溫 39176。 醫(yī)生： 7天前你是怎樣發(fā)病的呢 ? 病人： 唉，那時我跟鄰居吵了一架，你知道我鄰居是怎么樣 一個人啊，他呀，是一個非常差勁的人，他是我們廠里的一 個技術員，和領導關系也不好，和群眾關系也不好，和誰的關 系都不好，他就是仗著他有技術，到處欺負人。 如：問一系列的直接選擇性問題： 醫(yī)生： “是持續(xù)痛嗎 ?” 病人： “不是。 “ 剛才你說你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側痛則比較表淺， 對嗎 ?”， “是的”?！? “那你覺得每一次出現稀便和出皮疹是不是都和之前喝了 牛奶有關系？” “是的，幾乎每一次都這樣。 上午 6時 42分 46秒 上午 6時 42分 06:42: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023年 1月 30日星期一 上午 6時 42分 46秒 06:42: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 30日星期一 上午 6時 42分 46秒 06:42: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 問診的內容應包括 ___、 ___、 ___、 ___、 ___、 ___、 ____、 ___、 ___、 ___。 與病人交談，必須用常人易懂的詞語代替術語， 如果用到了 術語，就要對這些術語進行解釋 。 (3)避免 誘導性提問 :是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案。 如：“扁桃體切除時你幾歲 ?”，“你何時開始腹痛的呢 ?”， “你腹痛有多久了 ?” 直接選擇性提問 （重點選擇性提問） ： 要求病人回答“是” 或“不是”，或者對提供的選擇作出回答 。起病后精神、食欲差，睡眠不佳，尿量稍減，色深黃，大便秘結。 大、小便正常。 咳嗽咳痰二三十年，呼吸困難 1年。 咽痛、高熱 2天。 反復咳嗽咯痰 10年，活動后氣促 2年，加重伴雙下肢浮腫 3天。 70年代 CT及 MRI應用 80年代 電子監(jiān)護系統、內鏡、影像學技術、放射性核素、超聲診斷技術等不斷改進。 理論 上，掌握癥狀、體征和實驗結果的臨床意義。 循證醫(yī)學的發(fā)展 * 內容： 涵蓋病因學、診斷試驗、治療性臨床試驗、藥物不良反應、疾病預后、臨床經濟學、衛(wèi)生技術評估、臨床決策分析等多方面的研究評價。 創(chuàng)立： 1994年 ,Sackett教授在英國牛津大學創(chuàng)建了世界上第一個 EBM中心， 1997年，出版巨著 《 EvidenceBased Medicine :How to Practice and Teach EBM》 。 學習方法： 鍛煉高超的溝通、交流和教育患者的技能； 培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、人文關懷。 60年代 光導纖維胃鏡問世。 (1)語言精煉 ,簡明扼要 (一般 1520字 )。 主訴舉例 咽痛，高熱。 咳嗽咳痰 20余年，近期加重。發(fā)病以來精神、食欲較差，睡眠欠佳，易驚醒。 C，咳嗽、胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰，為求診治來我院急診。 如： “ 你今天來，有哪里不舒服 ?” （ 2）特殊問題：采用 直接提問 以 收集一些特定的有關細節(jié)。 (4)避免 詰難性提問： 語氣嚴厲或諷刺、鄙夷，含有對病人的