【正文】 以后又 ……” 的提問方式 。 例： 主訴 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右側(cè)胸痛 3天 現(xiàn)病史 患者 4天前 因淋雨受涼后出現(xiàn)全身酸痛、疲乏無力、咽痛。 次日晨起 出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約 半小時后 自覺發(fā)熱、頭痛，量體溫 39176。 C，伴有咳嗽及右上胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時加重。自 服去痛片后 出汗，體溫稍降，為 176。 C。 昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最高達 176。 C，咳嗽、胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰，為求診治來我院急診。起病后精神、食欲差，睡眠不佳，尿量稍減，色深黃，大便秘結(jié)。 過渡語言 * 是指問診時用于兩個項目之間轉(zhuǎn)換的語言， 好的過渡語言 有兩部分，一是我們將要討論的新項目是什么，二是我們?yōu)? 什么要轉(zhuǎn)換項目。 如過渡到家族史的例子： “ 現(xiàn)在我想和你談淡你的家族成員的健康情況，因為有些疾病 在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了便于診斷和治療你的 疾病，我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開始吧， 他們都健在吧 ?” 過渡到既往史的例子： “ 我已經(jīng)了解了你今天來看病的目的，現(xiàn)在我想問問你以前的 身體情況，以便了解有沒有和你目前的疾病有關(guān)系的病情。 最好從最早的兒童時期回憶起，你小時候身體怎么樣 ?” 問診進度 * 是指整個問診的流暢性。需注意以下幾點： （一）注意聆聽，不要輕易打斷病人的描述。 （二）恰當(dāng)?shù)厥褂猛ｎD，有助于病人理清思路，道出更多 更細的信息。但要避免太長時間的沉默。 （三） 采用正確的提問方式 。 （四）有技巧地引導(dǎo)病人始終圍繞病史線索敘述病情。 醫(yī)生： 7天前你是怎樣發(fā)病的呢 ? 病人： 唉，那時我跟鄰居吵了一架，你知道我鄰居是怎么樣 一個人啊，他呀，是一個非常差勁的人，他是我們廠里的一 個技術(shù)員，和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系也不好，和群眾關(guān)系也不好，和誰的關(guān) 系都不好，他就是仗著他有技術(shù)，到處欺負人。那天一回家 啊，我就看見他把煤油爐放在我們家門口，煙大得呀。 醫(yī)生： 哦，那他真是沒公德心啊。那你怎么會腹痛的呢？ 病人： 就是那天和他吵了一架后，晚上我就腹痛了，那時還是 隱隱的痛，我想大概是氣出來的吧。 問題類型 *（或選擇不同類型的提問） （ 1）一般問題：常用于問診開始，采用 一般性提問 （開放 式提問） 以獲得某一方面的大量資料，讓病人詳細敘述病情。 如： “ 你今天來，有哪里不舒服 ?” （ 2）特殊問題：采用 直接提問 以 收集一些特定的有關(guān)細節(jié)。 如：“扁桃體切除時你幾歲 ?”，“你何時開始腹痛的呢 ?”， “你腹痛有多久了 ?” 直接選擇性提問 （重點選擇性提問） ： 要求病人回答“是” 或“不是”，或者對提供的選擇作出回答 。 如：“你曾有過嚴重的頭痛嗎 ?”“你的疼痛是銳痛還是鈍痛 ?” 但開始應(yīng)該是一般性提問： “請你談?wù)勀泐^痛的情況”。 從一般提問到直接提問的例子： 醫(yī)生： “ 請告訴我你哪里不舒服？ ” （一般問題） 病人： “ 近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒 (指著痛的地方 )， 在肚臍上方。 ” 醫(yī)生 ： “ 請告訴我，你痛的情況。 ” (一般問題 ) 病人： “ 哦，很痛，很難受。 ” 醫(yī)生 ： “ 是一種什么樣的疼痛呢 ?”(特殊問題 ) 病人： “ 象火燒一樣的。 ” 醫(yī)生 ： “ 痛在深處還是在表面 ?”(直接選擇提問 ) 病人： “ 很深。 ” 醫(yī)生： “除了這里痛之外，還同時有別的地方痛嗎 ?”(直接選擇提問 ) 病人： “ 沒有。 ” 醫(yī)生 ： “ 哪些情況使疼痛更厲害？ ” (直接提問 ) 詢問者應(yīng)遵循 “ 從一般提問到直接提問 ” 的 提問原則 。 如開始時，不用一般性提問，而用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗兄苯犹釂枺? 會使獲取資料的效率較差。 如：問一系列的直接選擇性問題： 醫(yī)生： “是持續(xù)痛嗎 ?” 病人： “不是?！? 醫(yī)生： “是刺痛嗎 ?” 病人： “不是?！? 醫(yī)生： “是鈍痛嗎 ?” 病人： “不是?！? 開始提問用 “ 請你告訴我，什么事使你憂慮。 ” 而不是 “ 是你的工作使你焦慮不安嗎 ?”； “是你的經(jīng)濟拮據(jù) 使你焦慮不安嗎 ?”。 (3)避免 誘導(dǎo)性提問 :是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案。 (4)避免 詰難性提問： 語氣嚴厲或諷刺、鄙夷，含有對病人的 責(zé)備和輕視， 常使病人產(chǎn)生防御、反感、不信任心理。 (5)避免 連續(xù)性提問： 提出一系列連續(xù)的問題，可能會使病人 對要回答的問題混淆不清 或從多個問題中隨便選擇一個作答。 如：“你的腹痛是什么時候開始的？現(xiàn)在還痛不痛？隱隱作痛 還是劇痛？以前也這樣痛過嗎？” 如：“您的咳嗽咯痰總是冬天重吧？”，“你吃了這種藥后就 好多了吧？” ，“在你的大便中，從來沒有血，對嗎？” 如：“你怎么能吃這么臟的食物呢” “為什么你不早點來，而拖 了六周才來看病 ?” “都咳成這樣了，還抽煙，還要不要命了！” ？！”“糖尿病人不能吃太多甜食，這點常識你都不懂嗎？！” 正確說法： 糖尿病人應(yīng)適當(dāng)限制甜食，請您以后注意。 重復(fù)提問 是指重復(fù)提出剛才病人已經(jīng)講過的問題。 不能因為記憶不好或心不在焉而忘記了病人已告知的病情資料。 無計劃的重復(fù)提問會挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系和失去病人的信任。 當(dāng)需要做總結(jié)或?qū)χ匾∈?、診斷、用藥需要明確澄清的時候， 可以重復(fù)提問 ，但應(yīng)向病人說明，要避免無必要的多次重復(fù)。 “你已告訴我，你大便有血，這是很重要的資料，請再給我詳細 講一下你大便的情況?！? 小結(jié)和記錄 每一項結(jié)束時都應(yīng)進行小結(jié)和記錄，其目的是 （ 1）喚起 醫(yī)生 的記憶以免忘記要問的問題；（ 2）讓病人知道醫(yī)生如何理解他 的病情；（ 3）提供機會核實有關(guān)資料。 “ 剛才你說你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺， 對嗎 ?”， “是的”。 主訴和現(xiàn)病史的小結(jié)和記錄最為重要。 “剛才你已經(jīng)講了你發(fā)燒已經(jīng)一周了，且?guī)в杏倚靥弁?，這兩天 出現(xiàn)咳嗽，咳嗽的時候痰里帶血絲，其他并沒有什么不好，而 且你發(fā)病之前身體很好，你覺得是這樣嗎？”，“是的”。 總結(jié)家族史、系統(tǒng)回顧時，只需簡短的概括，只總結(jié)陽性發(fā)現(xiàn)。 “除了你偶然有點頭暈，一個月有一兩次便秘以外你平時身 體都很好 ，我們這次的主要任務(wù)是弄清你背部的問題，你覺得 是這樣的嗎 ?”，“是的”。 避免醫(yī)學(xué)術(shù)語 * 術(shù)語即外行難懂的專業(yè)性醫(yī)學(xué)用語或隱語。 與病人交談，必須用常人易懂的詞語代替術(shù)語， 如果用到了 術(shù)語，就要對這些術(shù)語進行解釋 。 由于病人不愿承認其不懂 的問題，術(shù)語可能會引起誤會或造成資料不實。 “你的咳嗽是干咳還是濕咳？干咳就是沒有痰的咳嗽，濕咳就是有痰的咳嗽?！?