【正文】 2023年 1月 30日星期一 6時(shí) 42分 46秒 06:42:4630 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 1月 30日星期一 上午 6時(shí) 42分 46秒 06:42: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :42:4606:42Jan2330Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , January 30, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 30日星期一 6時(shí) 42分 46秒 06:42:4630 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 1月 30日星期一 上午 6時(shí) 42分 46秒 06:42: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 06:42:4606:42:4606:42Monday, January 30, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 06:42:4606:42:4606:421/30/2023 6:42:46 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 6時(shí) 42分 46秒 上午 6時(shí) 42分 06:42: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 1月 上午 6時(shí) 42分 :42January 30, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :42:4606:42:46January 30, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :42:4606:42Jan2330Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 , January 30, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 問診的內(nèi)容應(yīng)包括 ___、 ___、 ___、 ___、 ___、 ___、 ____、 ___、 ___、 ___。 要求醫(yī)生具備較高的專業(yè)水平 。病史采集以一種較為簡潔的形式和調(diào)整過的順序進(jìn)行 ?！? “那你覺得每一次出現(xiàn)稀便和出皮疹是不是都和之前喝了 牛奶有關(guān)系？” “是的，幾乎每一次都這樣。但吃了牛奶大便很稀，大便次數(shù)增多。 “醫(yī)生，我的小孩對牛奶過敏。有關(guān)習(xí)慣和嗜好應(yīng)包括名稱、用量、方式和時(shí)間。 “你的咳嗽是干咳還是濕咳？干咳就是沒有痰的咳嗽，濕咳就是有痰的咳嗽。 與病人交談，必須用常人易懂的詞語代替術(shù)語， 如果用到了 術(shù)語，就要對這些術(shù)語進(jìn)行解釋 。 “除了你偶然有點(diǎn)頭暈，一個(gè)月有一兩次便秘以外你平時(shí)身 體都很好 ，我們這次的主要任務(wù)是弄清你背部的問題，你覺得 是這樣的嗎 ?”，“是的”。 “剛才你已經(jīng)講了你發(fā)燒已經(jīng)一周了，且?guī)в杏倚靥弁?，這兩天 出現(xiàn)咳嗽，咳嗽的時(shí)候痰里帶血絲，其他并沒有什么不好，而 且你發(fā)病之前身體很好，你覺得是這樣嗎？”，“是的”。 “ 剛才你說你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺， 對嗎 ?”， “是的”。 “你已告訴我，你大便有血，這是很重要的資料，請?jiān)俳o我詳細(xì) 講一下你大便的情況。 無計(jì)劃的重復(fù)提問會(huì)挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系和失去病人的信任。 重復(fù)提問 是指重復(fù)提出剛才病人已經(jīng)講過的問題。 (5)避免 連續(xù)性提問： 提出一系列連續(xù)的問題，可能會(huì)使病人 對要回答的問題混淆不清 或從多個(gè)問題中隨便選擇一個(gè)作答。 (3)避免 誘導(dǎo)性提問 :是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案。 ” 而不是 “ 是你的工作使你焦慮不安嗎 ?”； “是你的經(jīng)濟(jì)拮據(jù) 使你焦慮不安嗎 ?”。” 醫(yī)生： “是鈍痛嗎 ?” 病人： “不是。 如：問一系列的直接選擇性問題： 醫(yī)生： “是持續(xù)痛嗎 ?” 病人： “不是。 ” 醫(yī)生 ： “ 哪些情況使疼痛更厲害？ ” (直接提問 ) 詢問者應(yīng)遵循 “ 從一般提問到直接提問 ” 的 提問原則 。 ” 醫(yī)生 ： “ 痛在深處還是在表面 ?”(直接選擇提問 ) 病人： “ 很深。 ” (一般問題 ) 病人： “ 哦，很痛，很難受。 從一般提問到直接提問的例子： 醫(yī)生： “ 請告訴我你哪里不舒服？ ” （一般問題） 病人： “ 近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒 (指著痛的地方 )， 在肚臍上方。 如：“扁桃體切除時(shí)你幾歲 ?”，“你何時(shí)開始腹痛的呢 ?”， “你腹痛有多久了 ?” 直接選擇性提問 （重點(diǎn)選擇性提問） ： 要求病人回答“是” 或“不是”，或者對提供的選擇作出回答 。 問題類型 *（或選擇不同類型的提問） （ 1）一般問題：常用于問診開始，采用 一般性提問 （開放 式提問） 以獲得某一方面的大量資料，讓病人詳細(xì)敘述病情。 醫(yī)生： 哦，那他真是沒公德心啊。 醫(yī)生： 7天前你是怎樣發(fā)病的呢 ? 病人： 唉，那時(shí)我跟鄰居吵了一架，你知道我鄰居是怎么樣 一個(gè)人啊，他呀，是一個(gè)非常差勁的人，他是我們廠里的一 個(gè)技術(shù)員，和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系也不好，和群眾關(guān)系也不好，和誰的關(guān) 系都不好，他就是仗著他有技術(shù)，到處欺負(fù)人。 （三） 采用正確的提問方式 。 （二）恰當(dāng)?shù)厥褂猛ｎD，有助于病人理清思路，道出更多 更細(xì)的信息。 最好從最早的兒童時(shí)期回憶起，你小時(shí)候身體怎么樣 ?” 問診進(jìn)度 * 是指整個(gè)問診的流暢性。 如過渡到家族史的例子： “ 現(xiàn)在我想和你談淡你的家族成員的健康情況，因?yàn)橛行┘膊? 在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了便于診斷和治療你的 疾病，我們需要了解這些情況。起病后精神、食欲差，睡眠不佳，尿量稍減，色深黃，大便秘結(jié)。 昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最高達(dá) 176。自 服去痛片后 出汗，體溫稍降，為 176。 次日晨起 出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約 半小時(shí)后 自覺發(fā)熱、頭痛，量體溫 39176。 可采用 “ …… 怎么樣 ?然后又 …… 以后又 ……” 的提問方式 。 問診主體 —即問診的內(nèi)容 *引言：自我介紹，問診的目的等 *主體：按照各部分內(nèi)容的順序系列展開，避免跳躍或顛倒 *結(jié)束語：告知問診結(jié)束，下一步的安排及要求病人配合的 方面等 問診技巧二十條 時(shí)間順序 * 是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。孕 1產(chǎn) 1,足月順產(chǎn)。 初步診斷 : 十二指腸球部潰瘍，活動(dòng)期 現(xiàn)病史舉例 請你逐條列出此病歷的“現(xiàn)病史七要素” 既往史 past history (1)既往健康狀況 (2)曾患疾病 慢性病 ,傳染病 與現(xiàn)有病關(guān)系密切的疾病 (3)外傷手術(shù)史 (4)預(yù)防接種史 (5)藥物、食物過敏史 (6)系統(tǒng)回顧 (頭顱五官 ,呼吸 ,循環(huán) ,消化 ,泌 尿 ,造血 ,內(nèi)分泌與代謝 ,神經(jīng)運(yùn)動(dòng) ) 不遺漏 ,按順序 ,不與現(xiàn)病史混淆