【正文】 174。頭痛174。 病因：⒈ 顱腦病變： ⑴ 感染： ⑵ 血管病變 ⑶ 占位病變 ⑷顱腦外傷 ⑸ 其他：偏頭痛等 ⒉ 顱外病變： ⑴ 顱骨病變 ⑵ 三叉神經(jīng)、舌神經(jīng)及枕大神經(jīng)痛 ⑶ 頸椎病及頸部疾病 ⑷ 眼耳鼻和牙疾病所致 ⒊ 全身性疾?。?⑴ 急性感染 ⑵ 心血管疾病 ⑶ 中毒⑷ 其他：肺性腦病、中暑等。頭痛174。牽涉痛：患病部位的傳入纖維和被牽涉部位的傳入纖維由同一后根進(jìn)入脊髓4。皮膚痛： ⑴ 快痛； ⑵ 慢痛 —— 不同神經(jīng)纖維傳導(dǎo)2。疼痛174。頭面部疼痛 —— 三叉神經(jīng) —— 三叉神經(jīng)丘腦束 —— 在腦橋與脊髓丘腦束會(huì)合 ——4。疼痛傳入沖動(dòng) —— 脊髓網(wǎng)狀纖維、脊髓中腦纖維、脊髓丘腦內(nèi)側(cè)纖維 —— 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦內(nèi)側(cè)部、邊緣系統(tǒng) ——疼痛情緒反應(yīng)癥狀學(xué) 發(fā)生機(jī)制1。癥狀學(xué) 是一種保護(hù)措施174。常見(jiàn)癥狀174。用藥情況癥狀學(xué) 一般情況174。起病174。問(wèn)診要點(diǎn)：174。⒍ 發(fā)熱伴皮疹：見(jiàn)于麻疹、水痘、風(fēng)疹等174。發(fā)熱174。發(fā)熱174。⑹ 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)任何規(guī)律。發(fā)熱174。 ⑶ 間歇熱：體溫突然升高到 39℃ 以上，經(jīng)數(shù)天降至正常，數(shù)天后又突然升高，如此交替出現(xiàn)；瘧疾174。 ⑴ 稽留熱：體溫維持在 39~40℃ ， 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò) 1℃174。熱型與臨床意義 按常規(guī)方法測(cè)量病人體溫，并標(biāo)記在體溫單上，所形成不同形狀的體溫曲線叫熱型癥狀學(xué) 體溫下降期：驟降型；緩降型癥狀學(xué) 體溫上升期：驟升型；緩升型2。發(fā)熱174。發(fā)熱174。外源性致熱原 —— 激活血液中中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等 —— 內(nèi)源性致熱原 ——通過(guò)血腦屏障作用于調(diào)節(jié)中樞 —— 通過(guò)垂體內(nèi)分泌使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)使骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加；通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，減少散熱。發(fā)熱174。直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾病6。內(nèi)分泌代謝疾病4。無(wú)菌性組織損傷或壞死2。感染性發(fā)熱：二。發(fā)熱174。發(fā)熱174。 體溫的調(diào)節(jié)：正常人 體溫調(diào)節(jié)由大腦皮層和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，使其保持動(dòng)態(tài)平衡。發(fā)熱174。目的：174。病理生理診斷：疾病發(fā)生時(shí)器官或機(jī)體功能狀態(tài)的診斷。病因診斷：說(shuō)明疾病的本質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)防和治療有指導(dǎo)意義２。１７６１年奧地利醫(yī)師 Auenbrugger發(fā)明叩診法１８８８年 Laennec首創(chuàng)聽(tīng)診器１７世紀(jì)末 Leenwenhock使用顯微鏡１７２４年 Fahrenheit創(chuàng)造體溫計(jì)１８４７年 Ludwig發(fā)明血壓計(jì)１８５４年 Welcher創(chuàng)用血紅蛋白計(jì)１９世紀(jì)末臨床開(kāi)始使用細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查２０世紀(jì)發(fā)明Ｘ線和心電圖儀診斷學(xué)緒論174。公元１５２２年，韓柔制定醫(yī)案格式診斷學(xué)緒論174。已有診法和病機(jī)的闡述公元前３世紀(jì)，淳于意首創(chuàng) “診籍 ”公元３世紀(jì)晉朝王叔和編著 171。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)公元前５世紀(jì)，四診已廣為流傳，秦越人公元前３世紀(jì)， 171。 癥狀是診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)和線索，診斷時(shí)必須結(jié)合所有臨床資料綜合分析，切忌單憑一個(gè)或幾個(gè)癥狀而作出錯(cuò)誤的診斷。 癥狀學(xué)是廣義的癥狀，也包括體征。 體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變174。 癥狀：病人能主觀感受到的不舒適感、異常感覺(jué)或病態(tài)改變。超聲檢查７。實(shí)驗(yàn)室檢查５。體格檢查３。 診斷學(xué)內(nèi)容：１。實(shí)驗(yàn)室檢查４。病史采集２。既要熟讀王叔和又要閱歷多診斷學(xué)緒論174?！笆熳x王叔和不如閱歷多 ”—— 不完全正確。學(xué)習(xí)的長(zhǎng)期性：需經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐、連續(xù)培訓(xùn)才能達(dá)到。理想的診斷：　解剖學(xué)與病理學(xué)密切結(jié)合。診斷學(xué)緒論重要性：　　 同一種疾病可以有不同表現(xiàn)，不同疾病可以有相同的癥狀?！? 是通過(guò)疾病的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在屬性的一段程序。診斷學(xué)緒論診斷學(xué)緒論174。定義 :是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。 診斷疾病是臨床醫(yī)學(xué)最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提?！　≡\斷學(xué)緒論174。比如：急性 胰腺 炎、急性 心 肌梗塞診斷學(xué)緒論174。174。174?；痉椒ǎ海?。體格檢查３。各種臨床輔助檢查診斷學(xué)緒論174。常見(jiàn)癥狀與體征２。問(wèn)診：病史采集４。心電圖檢查６。其他：Ｘ線、ＣＴ、磁共振癥狀學(xué)174。174。 有些異常改變病人能主觀感覺(jué)到，其他人也能客觀檢查到，既是癥狀又是體征174。174。診斷學(xué)緒論174。內(nèi)經(jīng) 187。脈經(jīng) 187。 西方醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)公元前４６０ ~３７７年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底，視診、觸診、直接聽(tīng)診公元２世紀(jì)，羅馬名醫(yī) Galen區(qū)分動(dòng)靜脈，首創(chuàng)直腸和陰道內(nèi)鏡。診斷的種類１。病理解剖診斷：病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞水平的病變；不意味都經(jīng)過(guò)病理活檢３。診斷學(xué)緒論174。方法：醫(yī)學(xué)溝通 勤學(xué)苦練 要求：動(dòng)口、動(dòng)手：?jiǎn)栐\、查體、寫(xiě)病歷 動(dòng)腦：診斷思維 用功：實(shí)驗(yàn)室檢查意義、適應(yīng)癥、禁忌癥癥狀學(xué) 定義：任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍稱為發(fā)熱174。口測(cè)法： ~℃ 腋測(cè)法： 36~37℃ 肛測(cè)法~℃ 癥狀學(xué) 正常體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)餐后月經(jīng)前或妊娠期高溫環(huán)境下癥狀學(xué) 病因：一。非感染性發(fā)熱：1。變態(tài)反應(yīng)3。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：高熱無(wú)汗5。自主神經(jīng)功能紊亂癥狀學(xué) 機(jī)制：174。 —— 體溫升高癥狀學(xué) 臨床分度低熱： ~38℃中等度熱： ~39℃高熱： ~40℃超高熱： 41℃ 以上癥狀學(xué) 發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)1。高熱期：3。發(fā)熱174。發(fā)熱174。 ⑵ 弛張熱：又稱敗血癥熱，體溫在 39℃ 以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò) 2℃174。 ⑷ 波狀熱：體溫逐漸升高到 39℃ 以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后又迅速降至正常，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后又突然升高，如此反復(fù)出現(xiàn)；布氏桿菌病癥狀學(xué) ⑸ 回歸熱：體溫急驟升高到 39℃ 以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常，高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)若干天規(guī)律性交替出現(xiàn)；見(jiàn)于回歸熱、何杰金174。見(jiàn)于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱癥狀學(xué)