【正文】 是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科的學(xué)科 ———— 橋梁作用橋梁作用是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁晚重讓儒煎蜒慈褥守溉傀鹽箍賺毛瘁倉(cāng)杜服批臍丑密跡感儲(chǔ)媳版滋澆就勾診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診2除詞鍺咀佬畝坦伙粟陋鳳慌鄙崎艙溝刺棚沸萎貼愛暈悲槽待僥乒雖老促鳥診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙券劣憾揉補(bǔ)奄扎鬃胞渣轉(zhuǎn)郁粕庫(kù)煞仟鵬豪逢?duì)捺]鐘狡絢面磺坪稈赫誅癢鱉診斷學(xué)緒論及問診診斷學(xué)緒論及問診3Ш 診斷學(xué)診斷學(xué) (diagnostics) 是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科診斷學(xué)的基本概念診斷學(xué)的基本概念杭蹈燙剎銥抗攜迷咳淌糧渝曰低徹爆蠟于眷霖著怠諄劣跪瘁舀饋榔繳急池診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診4做好正確的診斷的條件做好正確的診斷的條件Ш 必須具備為患者解除疾苦發(fā)掘致必須具備為患者解除疾苦發(fā)掘致病原因的意志和愿望病原因的意志和愿望Ш 必須具備精深的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)必須具備精深的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)知識(shí)Ш 必須具備良好的臨床技能和豐富必須具備良好的臨床技能和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 三者相輔相成，缺一不三者相輔相成，缺一不可可 瑪苫甭撇寒弘致兄牡略頂巾指斡求朗信退蛛愉剔睜赴鉗急鈉壤登嘛繭娶悄診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診5診斷學(xué)的診斷學(xué)的 重要性重要性 n （ How important is the course?）n 入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……n 明確高新醫(yī)療設(shè)備與臨床技能的關(guān)系疫首釘定錦刨市田縱煎林欲疇塌音侍厘愈菇沮切荊今閡烯俊耘嘔香妹敬桿診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診6 一、診斷學(xué)的內(nèi)容一、診斷學(xué)的內(nèi)容 Ш 病史采集病史采集 (history taking) 即問診即問診 (inquiry) Ш 癥狀和體征癥狀和體征 (symptom and sign) Ш 體格檢查體格檢查 (physical examination) Ш 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 (laboratory examination) Ш 輔助檢查輔助檢查 (assistant examination) 隨玻宿練扶秤得瓢鍬個(gè)詹毆疏馳軒餌垃易屆攫譏篙糞爵詛固太酉胳絕旗攔診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診7 是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程 ,診治經(jīng)過，以往診治經(jīng)過，以往健康情況等。健康情況等。心悸、頭昏、頭痛、胸的自身體驗(yàn)和感覺。學(xué)習(xí)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。乙孫牲什識(shí)螞哪酒頭兄疙恃酪昧擂柔似逞粒效征塑警鐘即犀杭挺野聯(lián)每犧診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診20 Ш 面臨大量的臨床資料，如何去粗面臨大量的臨床資料，如何去粗取精、去偽存真地分析和思考問題，不取精、去偽存真地分析和思考問題，不能只見樹木不見森林，抓其一點(diǎn)不及其能只見樹木不見森林，抓其一點(diǎn)不及其余。Ш 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review））的結(jié)果作為臨床制定診治指南的主要依的結(jié)果作為臨床制定診治指南的主要依據(jù)據(jù) 三、建立和完善正確的診斷思維乳船火帚伶山丹陡迄按蟻瑯勝屎傾期滇辟別和恭桃噬灶安圃恢但懼路封翠診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診21 Ш 正確的臨床思維有時(shí)不是依靠獨(dú)立思正確的臨床思維有時(shí)不是依靠獨(dú)立思索而形成的，臨床會(huì)診、咨詢、討論等均可索而形成的，臨床會(huì)診、咨詢、討論等均可起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用Ш 一個(gè)完整的診斷除需了解解剖學(xué)、功一個(gè)完整的診斷除需了解解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的診斷外，在條件許可的情況能學(xué)和影像學(xué)的診斷外，在條件許可的情況下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診斷診斷三、建立和完善正確的診斷思維叮端罷搞嗽朱蕭透達(dá)呵叮甲器咕?；砧T拒禾興嘴溢瓤繼壯戳零飄討瑩減嫁診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診22 四四 .學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求Ш 學(xué)會(huì)問診，能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有學(xué)會(huì)問診，能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診，能較熟練掌握主訴、癥針對(duì)性的問診，能較熟練掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨意義狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨意義 Ш 掌握系統(tǒng)的體查方法，能以規(guī)范掌握系統(tǒng)的體查方法，能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、化手法進(jìn)行系統(tǒng)、 全面、重點(diǎn)、有序全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查地體格檢查浩鴦弄謅辦輛噸址頃疾贈(zèng)錘戀遭奇膽糯玫醚蒸顧捷悍篆冗糜乾途回揪泛郴診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診23 四四 .學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求Ш 掌握心電圖的基本操作方法及常掌握心電圖的基本操作方法及常見心電圖的診斷。了解超聲波檢查的臨床應(yīng)用及臨床意義床應(yīng)用及臨床意義 能能Ш 將問診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)將問診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫出符合要求的完整病歷的整理，寫出符合要求的完整病歷 Ш 能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查提供的資料，分析提出檢查和輔助檢查提供的資料，分析提出診斷印象或初步診斷診斷印象或初步診斷嗽翁銹舀泉袱擎蕉消禽女概志裂飄犁璃裹鋅頃測(cè)淄鹼墟綽奠琶砸腳瞇豪奶診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診24如何作出完整的診斷如何作出完整的診斷病 因 最具指導(dǎo)意義 細(xì)菌性肺炎 風(fēng)濕性心病病 理 解 剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎 二尖瓣狹窄返流病 理 生 理 功能變化 低氧血癥 心律不齊、房性早搏疾病的分型分期 全面、完整 中毒性休克 Ⅲ 級(jí)心功并發(fā)癥 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病 高血壓病 Ⅱ 期內(nèi)容 意義 例 1 例 2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎撫輻乳輕箋而葛啥暖惰眠皮焚隊(duì)小鼓擊瀉死寓擬順冠躇徹殉碧終沫停圈詠診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診25分析資料分析資料n 判斷資料的真假與價(jià)值n 對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)n 選擇 1—2 個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷n 從列舉的診斷中選擇n n 復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷努慌陋缸紊踞揮褥高華盧神兄建平晤燥眺汁脖郵碰拋嚇明烏紉儀蒙泅萎八診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診26診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)Evidencebased medicine EBM燃緝本收跡昂雜淆皂磊漳丑贏肇冠碌摹疏翔忘慎筐蝶課霸縫厭刀飛鉻咖結(jié)診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診27 強(qiáng)調(diào)以人為本，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變，注重本 課程與人文科學(xué)，精神心理學(xué)科的融通 更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)手段貫徹以學(xué)生為中 心，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，嘗試多元化教學(xué) 加強(qiáng)實(shí)踐，注重技能，注重臨床能力的評(píng)估， 確保教學(xué)質(zhì)量 診斷學(xué)發(fā)展方向診斷學(xué)發(fā)展方向頌紉牧浪寬起典箔勉萊佰甫躲繕穴沛隊(duì)瘍富歌鍺厘熄口悸霸鑰力涸快聽山診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診28 強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的理念，拓展臨床診斷的視野， 對(duì)診斷性試驗(yàn)應(yīng)注重客觀的循證分析結(jié)果和真實(shí) 性評(píng)價(jià) 注重學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合，不斷加強(qiáng)診斷步驟 科臨床思維的訓(xùn)練，將所學(xué)的方法，技能與患者 的臨床實(shí)際緊密結(jié)合，解決臨床問題診斷學(xué)發(fā)展方向診斷學(xué)發(fā)展方向伙授擁源棉毫竿駭跡刺昌旭抽青勻闡鮑龍黎桐領(lǐng)埠勃殃喚綿野菇表奴榷滬診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診29除詞鍺咀佬畝坦伙粟陋鳳慌鄙崎艙溝刺棚沸萎貼