20xx年醫(yī)學專題—腹部問診技巧(編輯修改稿)
2024-11-19 05:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下腹痛？急性闌尾炎的炎癥是由內(nèi)向外逐漸發(fā)展的，當炎癥局限于漿膜以內(nèi)時，闌尾炎的疼痛屬于內(nèi)臟痛，表現(xiàn)為上腹或臍周痛，當炎癥侵及漿膜時，就會引起右下腹壁層腹膜的炎癥，從內(nèi)臟性疼痛變成了軀體性疼痛，出現(xiàn)定位準確的右下腹痛?？梢钥闯觯幸粋€從粘膜－粘膜下層－肌層－漿膜層－壁層腹膜的發(fā)展過程，所以急性闌尾炎的這種腹痛轉(zhuǎn)移不會很快完成，最少也得2－3小時，長的可以十幾個小時，一般需要6－8小時．胃十二指腸潰瘍穿孔也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始時突然上腹或右上腹劇烈疼痛，然后出現(xiàn)右下腹痛，這種轉(zhuǎn)移性痛是消化液沿右側(cè)結(jié)腸旁溝向下流動造成的，速度可以很快，有的在20分鐘之內(nèi)就可以完成?？梢赃@樣說，如果轉(zhuǎn)移性右下腹痛是在很短時間內(nèi)完成的，絕對不是急性闌尾炎。某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。有的在病變臟器的附近，有的在遠離病變臟器的區(qū)域。臨床上我們把腹痛與牽涉痛結(jié)合起來分析，有時會準確找到發(fā)病部位。譬如一個右上腹痛的病人，如果他伴有右側(cè)的肩背疼痛，我們可以認為他是肝膽疾??；一個側(cè)腹部疼痛的病人，如果其疼痛向外陰部放射，我們可以肯定的說，他的病位在輸尿管。一般來說，臨床上我們就是根據(jù)這些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、轉(zhuǎn)移到的部位、牽涉的部位來分析病變部位的。問診時要緊緊圍繞這幾各方面問。小結(jié)：腹痛部位具體的問法是：（1）開始哪痛？（2）后來呢？（3）現(xiàn)在哪痛?（4）（如果有轉(zhuǎn)移時）從這到這大概有多長時間？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？注意：我們在問診腹痛部位時，盡量讓病人自己用其一指指出腹痛的具體部位。這點很重要。3．問腹痛的性質(zhì)：腹痛按性質(zhì)分主要有三種：炎性痛、化學性痛和絞痛。疼痛的性質(zhì)往往代表病變的性質(zhì)。炎性痛的特點是發(fā)病緩，初起輕，呈持續(xù)性，多逐漸加重。典型的如急性闌尾炎?；瘜W性痛的特點是發(fā)病急，初起重，呈持續(xù)性。典型的如胃十二指腸潰瘍穿孔。絞痛即痙攣痛，其特點是起病急驟，初起疼痛劇烈，呈陣發(fā)性，中間有長短不等的緩解期。一般是腔道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果，又有陣發(fā)加劇者，多表示炎癥與梗阻并存，且互為因果。如果開始為絞痛，后來轉(zhuǎn)成持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，多為在梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了血運的障礙。從上面的論述我們可以看出，臨床上根據(jù)疼痛初起時的輕重、后來是輕了還是重了、發(fā)病過程中是否具有陣發(fā)性就可以區(qū)別這幾種疼痛。腹痛性質(zhì)的問診應該是這樣
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