20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡手術的十項基本原則(編輯修改稿)
2024-11-19 05:28 本頁面
【文章內容簡介】 位后，先用左手抓持鉗夾住針，再用右手的針持夾在針體的中段，使針尖朝上，左手用無創(chuàng)抓鉗抓住欲縫合的組織的邊緣，使其有一定張力，便于進針，針尖以適當?shù)慕嵌却倘脒M針點，右手腕按順時針方向旋轉，將針穿過組織，在適當?shù)某鲠橖c穿出，再用左手抓持鉗抓住針尖，撥出針。撥出的縫針要放在附近可看得見的地方，以免尋不到針。將針上的縫線漸次拉出組織，直到可以做體內打結時為止，按上一節(jié)所述的方法進行體內打結，多余的線頭剪斷后連同縫針一起移出。注意針移出套管時，持針器也必須夾住針眼后的縫線移出。連續(xù)縫合：連續(xù)縫合的第一針與間斷縫合是一樣的，如果有三個操作孔，助手可以使用一把抓鉗幫助拉緊縫合線，防止縫合線不緊；如果只有兩個操作孔，在縫合中間，將連續(xù)縫合線拉緊后可以暫時用一枚鈦夾將縫合線夾住，防止縫合線不緊，再繼續(xù)進行縫合，待縫合結束打結完成后再將鈦夾拿去。連續(xù)縫合結束時的體內打結手法和間斷縫合時相同。也可在連續(xù)縫合結束時，未端夾一枚鈦夾或者可吸收夾固定縫合線。分離技術【分類】（1）銳性分離是指用剪刀、電手術、激光或超聲刀的切割分離。銳性分離應遵循下面的原則：切割前應盡可能先閉合血管。(2)切除的組織要充分暴露辨認，確保切割的組織在切割時全程均在直視下進行。(3)采用結扎或止血夾的組織切割應保留足夠長的殘端以避免結扎或止血夾滑脫。(4)分離粘連時應盡量靠近健康組織，注意不要損傷其下方的器官。(5)保證重要臟器遠離分離切割的區(qū)域。(6采用反牽引力暴露分離切割部位。鈍性分離分為機械性鈍性分離和水分離兩種水分離是靠灌洗液壓起到無損傷分離組織的作用，灌洗液應采用生理鹽水或平衡液，使用前應加溫至接近體溫。使用低溫溶液手術時間長時易引起病人體溫下降。水分離的技術是將灌洗吸引管的半尖銳的頭端，通過自然途徑進入或剪開的小孔插人需分離的組織間，液體靠水壓順阻力最小的途徑進入，無損傷地推開組織間隙。當分離界線顯示出來后，再進行銳性分離或用灌洗器頭端作鈍性分離就比較容易和安全。機械性鈍性分離是采用分離鉗和剪刀的刀葉插入需分離的組織間，通過鉗葉或刀葉張開的推進和牽引力達到組織分離，其原則包括：（1）重要結構不要施加不適當?shù)臓恳?2)不準備切割或切除的組織應采用無損傷鉗，或鈍性撥棒輕輕拉開或撥開。(3)血管應在分離閉合后切割。(4)未辨認清楚的部位不要切割?！痉蛛x方法】在微創(chuàng)外科手術中應用最廣泛。大多數(shù)情況下用電鉤分離。電凝鉤有各種不同形狀，其中L形鉤或直角鉤應用最多。電凝鉤分離時應先在組織如腹膜和臟器包膜表面開一小口，鉤子經(jīng)此小口薄薄地鉤起要分離的組織，確認為非重要結構后再接通電凝器，將鉤起的組織按線條狀切斷。使用電凝鉤時要注意勿使鉤子刺破周圍結構和腸管。也可用鉤背而不是鉤尖分離，電凝鉤不是向上提，而是輕輕往下壓來分開組織。注意切勿鉤起大塊組織或連續(xù)通電分離。因為單極電燒的擊發(fā)點在通電區(qū)域內的最細處，鉤起大塊組織通電很可能會在重要的組織結構處發(fā)生電燒。在分離炎性水腫的病變臟器時，可用電鏟邊推邊電燒，較為安全有效。電鉤與電鏟一般均有一個沖洗／吸引通道?？稍陔姛龝r打開閥門利用腹內高壓排出煙霧，也可在電燒時沖洗手術野。剝離是指夾住小部分的疏松組織將其從粘連器官上剝脫下來，有時可用電凝鉤完成。與剝離相比，分離不需夾持和剝脫組織，只需將一把分離鉗置于疏松組織面上，通過鉗爪不斷地張合，分開疏松組織后，即可產(chǎn)生一個間隙。組織分開的長度取決于鉗爪張開的寬度。一般來說，張得太開的鉗爪不易控制，引起的組織撕裂和出血比張得窄些的鉗爪要更多些。某些時候，也可以采用閉合的抓持鉗分離。撕剝分離在婦科常用于分離附件周圍粘連帶。也用來撕剝一些疏松的粘連組織。對于血管相對較豐富的區(qū)域可接上電刀，先凝后撕，較之單純的撕剝分離或電鉤分離更為安全、實用、快捷。3剪刀分離一般分離可用長彎剪，精細的分離最好用尖頭的微型剪，雙向活動剪優(yōu)于單向活動剪
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