20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽管損傷(編輯修改稿)
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【文章內(nèi)容簡介】 oyǐng)爭議,J Gastrointest Surg (2013) 17:434–442,Nationwide Inpatient Sample 111,815 Routine IOC Vs Selective Routine IOC does not decrease the rate of BDI Is associated with significant added cost,第二十七頁，共六十一頁。,復(fù)雜(f249。z225。)LC操作,膽囊底穿孔減壓 膽囊管切開取石 膽囊部分(b249。 fen)切除 逆行切除,第二十八頁，共六十一頁。,第二十九頁，共六十一頁。,腹腔鏡時(shí)代(sh237。d224。i)膽管損傷防治,危險(xiǎn)因素 LC膽管損傷預(yù)防 膽管損傷類型(l232。ix237。ng) 合并血管損傷 治療,第三十頁，共六十一頁。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷(sǔnshāng)類型,膽總管或肝總管橫斷傷 肝總管和(或)膽總 管斜口狀撕裂傷 膽總管被鈦夾部分或完全夾閉 變異(bi224。ny236。)或迷走膽管損傷 膽管被電刀灼傷,第三十一頁，共六十一頁。,膽管(dǎnguǎn)損傷,Bismuth分型 1982,不足：主要針對膽囊切除所致膽管(dǎnguǎn)狹窄，未包括遠(yuǎn)端膽總管損傷、膽漏,第三十二頁，共六十一頁。,Strasberg分型 1995,膽管(dǎnguǎn)損傷分類,第三十三頁，共六十一頁。,StewartWay分型,膽管損傷(sǔnshāng)分類,第三十四頁，共六十一頁。,第三十五頁，共六十一頁。,第三十六頁，共六十一頁。,腹腔鏡時(shí)代膽管損傷(sǔnshāng)防治,LC膽管損傷的危險(xiǎn)因素 LC膽管損傷預(yù)防 膽管損傷類型(l232。ix237。ng) 合并血管損傷 治療,第三十七頁，共六十一頁。,合并右肝動脈(d242。ngm224。i)損傷(RHAI),Stewart統(tǒng)計(jì)261例LC膽管損傷(sǔnshāng)的病例，合并RHAI的比率高達(dá)32％ 合并RHAI的膽管損傷類型較重，位置較高，修復(fù)難度大,第三十八頁，共六十一頁。,合并RHAI的膽管損傷并發(fā)癥顯著(xiǎnzh249。)升高,第三十九頁，共六十一頁。,合并血管(xu232。guǎn)損傷的膽管損傷,肝實(shí)質(zhì)缺血、萎縮 膽道系統(tǒng)缺血、膽道壞死(hu224。i sǐ)狹窄、吻合口狹窄 臨
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