中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見(編輯修改稿)
2024-10-06 03:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中毒、低血糖癥、低鈉血癥、腎性腦病、肺性腦病和韋尼克腦病等。 ?④顱內(nèi)病變，包括蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外或腦內(nèi)出血，腦梗死，腦腫瘤，顱內(nèi)感染，癲癇等 第十八頁，共三十四頁。 病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估 第十九頁，共三十四頁。 共識(shí)意見 ? 1．嚴(yán)重肝病和 (或 )廣泛門一體分流患者出現(xiàn)可識(shí)別的神經(jīng)精神病癥時(shí)。如能排除精神疾病、代謝性腦病、顱內(nèi)病變和中毒性腦病等，提示肝性腦病〔 1b， A〕。 ? 2．根據(jù)根底疾病，可將肝性腦病分為 A、 B和 C型 [1d， A]。 ? 3． WestHaven分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是目前應(yīng)用最廣泛的肝性腦病嚴(yán)重程度分級(jí)方法 [1b， A]。 第二十頁，共三十四頁。 共識(shí)意見 ? 4．肝性腦病多有血氨增高。應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和檢測(cè)程序以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性 [ lb， A]。 ? 5．腦電圖和誘發(fā)電位等可反映肝性腦病的大腦皮質(zhì)電位。以誘發(fā)電位診斷效能較好。但受儀器設(shè)備、專業(yè)人員的限制，多用于臨床研究 [ 1b，A]。 第二十一頁，共三十四頁。 共識(shí)意見 ? 6．頭顱 CT和 MRI等影像學(xué)檢查主要用于排除腦血管意外、腦腫瘤等其他導(dǎo)致神經(jīng)精神狀態(tài)改變的疾?。焊共?CT或 MRI有助于肝硬化及門一體分流的診斷 [1b， A]。 第二十二頁，共三十四頁。 共識(shí)意見 ? 7． MRS和功能 MRI可獲得腦內(nèi)分子和功能變化的證據(jù)，但其診斷效能尚待進(jìn)一步研究 [2c， B]。 ? 8．輕微型肝性腦病的診斷目前主要依靠神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，其中 NCTA及 DST兩項(xiàng)均陽性可診斷輕微型肝性腦病 [1b， A]。 第二十三頁，共三十四頁。 治療原那么 ?① 尋找和去除誘因 ?②減少來自腸道有害物質(zhì)如氨等的產(chǎn)生和吸收 ?③適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡； ?④根據(jù)臨床類型、不同誘因和疾病的嚴(yán)重程度制訂個(gè)體化的治療方案 第二十四頁，共三十四頁。 去除誘因 ?感染 盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 ?消化道出血 藥物、內(nèi)鏡或血管介入等方法止血，并去除胃腸道內(nèi)積血。 ?過度利尿 容量缺乏性堿中毒和電解質(zhì)紊亂也會(huì)誘發(fā)肝性腦病，故此時(shí)應(yīng)暫停利
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