兒童營養(yǎng)不良(編輯修改稿)
2024-10-03 13:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ＞ 95 1 81～ 90 90～ 95 2 70～ 80 85～ 89 3 ＜ 70 ＜ 85 第三十一頁，共九十九頁。 〔 1961年黑龍江省兒保會議上〕 初生～ 3歲 Ⅰ 度 體重低于正常平均值 1525% Ⅱ 度 體重低于正常平均值 2540% Ⅲ 度 體重低于正常平均值 40%以上 3～ 7歲 輕度 體重低于正常平均值 1530% 重度 體重低于正常平均值 30%以上 7～ 14歲 輕度 體重低于正常平均值 2030% 重度 體重低于正常平均值 30%以上 第三十二頁，共九十九頁。 〔人體測量法〕 體重低下〔 Underweight〕：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減 2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個標(biāo)準(zhǔn)差者為中度，低于均數(shù)減 3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度，此指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良。 第三十三頁，共九十九頁。 ? 生長緩慢〔 Stunting〕：其身長低于同年齡、同性別參照人群值均數(shù)減 2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于均數(shù)減 3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。 第三十四頁，共九十九頁。 ? 消瘦〔 Wasting〕：其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減 2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于均數(shù)減 3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。 第三十五頁，共九十九頁。 ? 采用人體測量方法評價兒童營養(yǎng)狀況時結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎。因人體測量評價兒童營養(yǎng)狀況常是粗略的評價，并不能代表機(jī)體功能的測定，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、膳食調(diào)查、以及實驗室檢查結(jié)果綜合判斷，防止僅以個人身體形態(tài)的大小來評價個體的營養(yǎng)狀況。還應(yīng)考慮其它因素，如遺傳、內(nèi)分泌、代謝等。 第三十六頁，共九十九頁。 ? 亞臨床營養(yǎng)素缺乏，是指由于攝入缺乏導(dǎo)致的各種營養(yǎng)素的輕微缺乏，其特點是無典型臨床表現(xiàn)，但實際上，體內(nèi)總體水平已經(jīng)低下，血液或組織液測定處于正常低值，或略低于正常水平，且為時不長。 第三十七頁，共九十九頁。 第三十八頁，共九十九頁。 去除病因加強護(hù)理，注意保暖，加強皮膚和口腔衛(wèi)生。 根據(jù)病情輕重，調(diào)整飲食。病情越重，消化耐受能力越弱，補充營養(yǎng)的過程應(yīng)越慢。 否那么易引起消化不良，嘔吐，腹瀉等?！材芰抗┙o從小劑量開始逐漸增加、食物選擇時注意蛋白質(zhì)不可增加過快過高?！? 第三十九頁，共九十九頁。 藥物療法：對于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可以用苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 。 補充維生素制劑及消化酶 。 積極治療合并癥和并發(fā)癥：如腹瀉脫水 、電解質(zhì)紊亂 、 酸中毒 、 繼發(fā)感染 、 貧血及各種維生素缺乏等 。 第四十頁，共九十九頁。 第四十一頁，共九十九頁。 ? 合理喂養(yǎng) ：首先要鼓勵母乳喂養(yǎng)及時添加輔食。 ? 疾病防治： 對患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時予以適當(dāng)治療。 ? 合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，飲食定時，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成不挑食、偏食的良好飲食習(xí)慣。 ? 加強體格鍛煉，增強體質(zhì)、提高免疫能力、預(yù)防各種感染。 第四十二頁，共九十九頁。 維生素 D缺乏性佝僂病 ? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 ? 趙正言 第四十三頁，共九十九頁。 一、概 念 第四十四頁，共九十九頁。 ? 維生素 D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素 D缺乏致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。 ? 以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骺病變?yōu)槠涮卣鳌? 第四十五頁，共九十九頁。 第四十六頁，共九十九頁。 ? 維生素 D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物〔維生素 D2和維生素 D3〕 ? 維生素 D2存在于植物中；維生素 D3是由人體或動物皮膚中的 7脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而來 ? 維生素 D2和維生素 D3在體內(nèi)無生物活性，須經(jīng)過 2次羥化作用才能發(fā)揮生物效應(yīng)。〔肝臟、腎臟〕 第四十七頁，共九十九頁。 維生素 D的代謝過程 ? 首先經(jīng)肝細(xì)胞微粒體和線粒體中 25羥化酶作用生成 25羥維生素 D〔 25OHD 〕 。 這是維生素 D在人體血循環(huán)中的主要形式。常作為評價個體維生素 D營養(yǎng)狀況的檢測指標(biāo)。 ? 25OHD活性較弱，須 在近端腎小管上皮細(xì)胞的線粒中的 1α羥化酶的作用下生成 1 25 〔 OH〕 2 D3。 第四十八頁，共九十九頁。 甲狀旁腺素〔 PTH〕 2. 血鈣、磷水平：低鈣可刺激 PTH分泌增加，從而可以間接促進(jìn) 1 25 〔 OH〕 2 D3的合成以提高血鈣水平；低磷可以直接增高血漿 1 25 〔 OH〕 2 D3。 3. 1 25 〔 OH〕 2D3自身：過高時可以通過負(fù)反響機(jī)制減慢 1a羥化過程。 ：生長激素、胰島素、雌激素等均有促進(jìn) 1 25 〔 OH〕 2 D3的作用。 第四十九頁，共九十九頁。 1 25 〔 OH〕 2D3的生理作用 ? 1 25 〔 OH〕 2D3促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白〔 CaBP)，以增加腸道對鈣的吸收。 ? 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成、與羥磷灰石分子牢固結(jié)合構(gòu)成骨實質(zhì)。 ? 促進(jìn)間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，從而發(fā)揮其骨質(zhì)重吸收的作用。 ? 增加腎小管對鈣、磷的重吸收，減少尿磷排出、提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。 ? 還參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。 第五十頁，共九十九頁。
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