關注老年患者營養(yǎng)不良和ons的合理應用(編輯修改稿)
2024-10-08 19:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 S = Oral Nutritional Supplements營養(yǎng)支持方式的選擇第二十二 頁 ，共五十二 頁 ?？诜z入75%攝入 75%超過 10天口服飲食+營養(yǎng)指導ONS管飼EN60%超過 7天PNENBaldwinC， ParsonsTJ． ClinNutr2024； 23： 12671279．WeimannA， etal． ClinNutr2024； 25： 224244．營養(yǎng)支持方式的選擇第二十三 頁 ，共五十二 頁 。飲食量＞ 50%需要量ONS〔口服營養(yǎng)干預〕飲食量＜ 50%需要量TF〔管飼〕平安經(jīng)濟符合生理老年人腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑選擇第二十四 頁 ，共五十二 頁 。早期應用 EN是臨床營養(yǎng)開展的趨勢原那么： Ifthegutworks,useit.當胃腸道功能允許時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)“ 在老年人尤其是伴有各種疾病的老年患者中，營養(yǎng)攝入經(jīng)常存在缺乏。 …… ，強烈建議：在出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)性高危因素時就應早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療，而不要等到出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良時才采取措施。〞－ ESPEN指南 證據(jù)： 早期干預，獲益更大，費用降低第二十五 頁 ，共五十二 頁 。StrattonandElia,2024ETF：管飼； ONS：口服營養(yǎng)補充腸內(nèi)營養(yǎng)減少外科患者并發(fā)癥第二十六 頁 ，共五十二 頁 。l 感染或膿毒癥l 體溫每升高 1186。，能量消耗 ↑ 10%l 蛋白質(zhì)和水的需要量 ↑l 慢性阻塞性肺病〔 COPD〕l 消耗量約 ↑500 kcal/d，很快出現(xiàn)營養(yǎng)不良l 壓力性潰瘍l 每日約 100g蛋白質(zhì)和其他血清成分〔如鐵〕經(jīng)創(chuàng)面喪失l 外科l 手術、創(chuàng)傷 ↑ 分解代謝和消耗為什么患者需要 ONS？MortonK,GambierE.Clinicalpracticeguidelinesforprescribingnutritionalsupplementsinprimarycare.NHS,2024,67.第二十七 頁 ，共五十二 頁 。l 老年患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險時，在飲食根底上補充 ONS可改善營養(yǎng)狀況，但不影響飲食攝入量〔 A)l ONS可減少髖部骨折和骨科手術老年患者的營養(yǎng)風險和手術后并發(fā)癥〔 A〕l 蛋白質(zhì)含量高的 ONS， 可減少老年患者發(fā)生壓瘡的風險〔 A〕l ONS改善老年癡呆患者營養(yǎng)狀況的效果優(yōu)于營養(yǎng)教育。對早期和中期癡呆的老年患者，可考慮 ONS，以保證足夠的能量和營養(yǎng)素供給，促進體重增加和防止營養(yǎng)不良的發(fā)生和開展〔 B〕中國老年腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識推薦意見CSPEN老年營養(yǎng)支持學組。中華老年醫(yī)學雜志， 2024， 32〔 9〕： 913929第二十八 頁 ，共五十二 頁 。ONS減少住院病人的并發(fā)癥? 顯著 ↓外科、整形外科、老年和神經(jīng) 患者 的并發(fā)癥發(fā)生率? 口服營養(yǎng)補充劑后并發(fā)癥發(fā)生率 ↓56%p；優(yōu)勢比 〔 95%CI,to〕， 7次試驗采用 metaanalysis， n=384；個體間無顯著性差異StrattonRJ,GreenCJ,EliaM.Diseaserelatedmalnutrition:anevidencebasedapproachtotreatment.Wallingford:CABIPublishing。2024.并發(fā)癥〔%〕準第二十九 頁 ，共五十二 頁 。再入院 有 ONS (%) 無 ONS (%) 差值 (%) 概率Gariballaetal.(2024)(6ms) 29 40 11 Chapmanetal.(2024)(6ms) 38 69 31 Normanetal.(2024a)(3ms) 26 48 22 ONS對再入院率影響的國際性研究和 META分析結果FreijerK,etal.FrontPharmacol.2024。3:78.ONS降低再住院率第三十 頁 ，共五十二 頁 。l 顯著 ↓住院肝病、整形外科、外科和老年 患者 的死亡率l 口服營養(yǎng)補充劑后死亡率 ↓24%ONS降低住院病人的死亡率p；優(yōu)勢比 〔 95%CI,to〕， 11次試驗采用 metaanalysis， n=1965；個體間無顯著性差異死亡率〔%〕StrattonRJ,GreenCJ,EliaM.Diseaserelatedmalnutrition:anevidencebasedapproachtotreatment.Wallingford:CABIPublishing。2024. 第三十一 頁 ，共五十二 頁 。ONS 降低了平均住院時間
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