關(guān)注老年患者營(yíng)養(yǎng)不良和ons的合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-08 19:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 S = Oral Nutritional Supplements營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇第二十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) ?？诜z入75%攝入 75%超過(guò) 10天口服飲食+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)ONS管飼EN60%超過(guò) 7天PNENBaldwinC， ParsonsTJ． ClinNutr2024； 23： 12671279．WeimannA， etal． ClinNutr2024； 25： 224244．營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇第二十三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。飲食量＞ 50%需要量ONS〔口服營(yíng)養(yǎng)干預(yù)〕飲食量＜ 50%需要量TF〔管飼〕平安經(jīng)濟(jì)符合生理老年人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑選擇第二十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。早期應(yīng)用 EN是臨床營(yíng)養(yǎng)開(kāi)展的趨勢(shì)原那么： Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“ 在老年人尤其是伴有各種疾病的老年患者中，營(yíng)養(yǎng)攝入經(jīng)常存在缺乏。 …… ，強(qiáng)烈建議：在出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)性高危因素時(shí)就應(yīng)早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，而不要等到出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才采取措施。〞－ ESPEN指南 證據(jù)： 早期干預(yù)，獲益更大，費(fèi)用降低第二十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。StrattonandElia,2024ETF：管飼； ONS：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少外科患者并發(fā)癥第二十六 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。l 感染或膿毒癥l 體溫每升高 1186。，能量消耗 ↑ 10%l 蛋白質(zhì)和水的需要量 ↑l 慢性阻塞性肺病〔 COPD〕l 消耗量約 ↑500 kcal/d，很快出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良l 壓力性潰瘍l 每日約 100g蛋白質(zhì)和其他血清成分〔如鐵〕經(jīng)創(chuàng)面喪失l 外科l 手術(shù)、創(chuàng)傷 ↑ 分解代謝和消耗為什么患者需要 ONS？MortonK,GambierE.Clinicalpracticeguidelinesforprescribingnutritionalsupplementsinprimarycare.NHS,2024,67.第二十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。l 老年患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在飲食根底上補(bǔ)充 ONS可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，但不影響飲食攝入量〔 A)l ONS可減少髖部骨折和骨科手術(shù)老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后并發(fā)癥〔 A〕l 蛋白質(zhì)含量高的 ONS， 可減少老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)〔 A〕l ONS改善老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效果優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)教育。對(duì)早期和中期癡呆的老年患者，可考慮 ONS，以保證足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素供給，促進(jìn)體重增加和防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生和開(kāi)展〔 B〕中國(guó)老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)家共識(shí)推薦意見(jiàn)CSPEN老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組。中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 32〔 9〕： 913929第二十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ONS減少住院病人的并發(fā)癥? 顯著 ↓外科、整形外科、老年和神經(jīng) 患者 的并發(fā)癥發(fā)生率? 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑后并發(fā)癥發(fā)生率 ↓56%p；優(yōu)勢(shì)比 〔 95%CI,to〕， 7次試驗(yàn)采用 metaanalysis， n=384；個(gè)體間無(wú)顯著性差異StrattonRJ,GreenCJ,EliaM.Diseaserelatedmalnutrition:anevidencebasedapproachtotreatment.Wallingford:CABIPublishing。2024.并發(fā)癥〔%〕準(zhǔn)第二十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。再入院 有 ONS (%) 無(wú) ONS (%) 差值 (%) 概率Gariballaetal.(2024)(6ms) 29 40 11 Chapmanetal.(2024)(6ms) 38 69 31 Normanetal.(2024a)(3ms) 26 48 22 ONS對(duì)再入院率影響的國(guó)際性研究和 META分析結(jié)果FreijerK,etal.FrontPharmacol.2024。3:78.ONS降低再住院率第三十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。l 顯著 ↓住院肝病、整形外科、外科和老年 患者 的死亡率l 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑后死亡率 ↓24%ONS降低住院病人的死亡率p；優(yōu)勢(shì)比 〔 95%CI,to〕， 11次試驗(yàn)采用 metaanalysis， n=1965；個(gè)體間無(wú)顯著性差異死亡率〔%〕StrattonRJ,GreenCJ,EliaM.Diseaserelatedmalnutrition:anevidencebasedapproachtotreatment.Wallingford:CABIPublishing。2024. 第三十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ONS 降低了平均住院時(shí)間
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