兒童營(yíng)養(yǎng)不良(參考版)
2024-10-03 13:38本頁(yè)面
【正文】 。常伴智力異常，腦電圖有高幅異常節(jié)律。血漿白蛋白〔或總血漿蛋白〕 g/dl。 2 脂肪：脂肪發(fā)動(dòng)消耗后引起血清膽固醇降低。 ?謝 謝 第九十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 預(yù)防原那么與維生素 D缺乏性佝僂病相同。 第九十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 病癥改善后可改為口服鈣劑。 第九十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔一〕、對(duì)癥處理 由于嬰幼兒手足抽搐癥可以表現(xiàn)為驚厥、喉痙攣，能引起兒童死亡，因此需要緊急處理。 第九十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。后者常伴有上呼吸道感染病癥，以吸氣困難為主要表現(xiàn)。 〔二〕、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染〔腦炎、腦膜炎、腦膿腫等〕 第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第九十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 五、鑒別診斷 第八十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥、且反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后神志清楚、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。 第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 本病的主要表現(xiàn)為手足抽搐、喉痙攣、驚厥。 維生素 D缺乏 血鈣下降 甲狀旁腺分泌缺乏 血鈣不能恢復(fù)正常 手足抽搐 第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 人工喂養(yǎng)兒長(zhǎng)期以含磷過(guò)高的奶制品喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致高磷、低鈣血癥。 應(yīng)用維生素 D治療佝僂病時(shí)使鈣沉積于骨骼，但腸道吸收鈣相對(duì)缺乏造成血鈣降低。 維生素 D缺乏性手足抽搐癥 第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。補(bǔ)充維生素 D制劑。 ? 嬰幼兒的預(yù)防：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食。 ? 新生兒期：母乳喂養(yǎng)；盡早戶外活動(dòng)。 ? 胎兒期的預(yù)防：鼓勵(lì)孕婦經(jīng)常到戶外活動(dòng)。 九、預(yù) 防 第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 對(duì)已有嚴(yán)重骨骼畸形的患兒可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 ? 恢復(fù)期的治療：在夏秋季多曬太陽(yáng)，冬季出生的小兒應(yīng)添加維生素 D制劑，以防佝僂病。 23個(gè)月后改口服。 〔二〕方法： 口服維生素 D： 50100 ug〔 20244000IU〕或 〔 OH〕 D3〔羅鈣全〕 ug ,情況改善后 24周改為預(yù)防量。 八、治 療 第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 Ⅰ 型患兒還可有高氨基酸尿癥， Ⅱ 型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)。 〔 3〕維生素 D依賴性佝僂病 為常染色體隱性遺傳，分為兩型：Ⅰ 型為腎臟 1羥化酶缺陷，使 25〔 OH〕D轉(zhuǎn)變?yōu)?1， 25 〔 OH〕 2D3 的過(guò)程發(fā)生障礙，血中 25〔 OH〕 D濃度增高； Ⅱ 型為靶器官 1， 25 〔 OH〕 2D3 受體缺陷，血中 1， 25 〔 OH〕 2D3 濃度增高?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、低血磷之外，血鉀也低，血氯增高，并常有低鉀病癥。 第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。 〔 1〕家族性低磷血癥 本病多為 X連鎖遺傳病，亦可為常染色體隱性遺傳，也有散發(fā)病例。 第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷狀，杯口樣改變，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大。 X 片 表 現(xiàn) ? 常規(guī)攝片部位為手腕。 血清生化：早期： 25〔 OH〕 D降低，低于 8 ug/ml可診斷〔正常為 25125nmol/ L或 1050ug/ml)；血磷降低〔正常 ~ mmol/L〕；血鈣降低〔正常 ~ mmol/ L〕；鈣磷乘積降低〔正常 40〕；堿性磷酸酶〔 AKP〕增高〔正常 15~30金氏單位〕。 七、診斷與鑒別診斷 第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。輕 中度患兒經(jīng)治療后很少留有骨骼畸形。無(wú)臨床病癥，血生化正常。 AKP 12個(gè)月恢復(fù)，骨骺 X線 23個(gè)月好轉(zhuǎn)。 〔三〕恢復(fù)期：臨床病癥和體征逐漸減輕。 大腦功能：患兒表情冷淡、語(yǔ)言發(fā)育緩慢。 運(yùn)動(dòng)功能：重癥患兒運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到影響。多見(jiàn)于會(huì)走路的小兒。多見(jiàn)于 1歲左右的兒童。 骨骼的病變：根據(jù)年齡不同表現(xiàn)不一。 常出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、夜驚、夜哭、多汗等 第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔一〕初期：又稱活動(dòng)早期 主要是神經(jīng)興奮性增高。 第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 維生素 D缺乏性佝僂病病理改變主要是由于細(xì)胞外液中鈣、磷濃度缺乏〔即鈣磷乘積 40〕，骨鈣化過(guò)程受阻，以骨質(zhì)軟化、骨樣組織堆積和骨發(fā)育障礙為主。骨質(zhì)鈣化的最主要條件是骨樣組織周圍鈣磷的正常濃度，如鈣磷乘積缺乏那么發(fā)生佝僂病。 ? 膜性成骨：在骨干皮質(zhì)和扁平骨進(jìn)行，使骨變粗。 五 、病理 第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 四、發(fā)病機(jī)理 第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)?！? (五 )、藥物因素〔抗驚厥藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性，使維生素 D和 25 〔 OH〕 D 加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物；糖皮質(zhì)激素影響維生素 D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)。 (三 )、生長(zhǎng)過(guò)速〔早產(chǎn)、多胎、發(fā)育迅速者等由于需要量大，假設(shè)不及時(shí)補(bǔ)充易導(dǎo)致佝僂病〕 第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。假設(shè)日照缺乏或在冬季紫外線較弱，容易導(dǎo)致維生素 D缺乏。 三、 病 因 第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 主要作用為抑制骨鹽溶解，使鈣含量降低 ? 抑制腎近曲小管對(duì)磷的重吸收。 第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 對(duì)腸的作用：促進(jìn)腸鈣的吸收。 ? 對(duì)腎的作用：作用于腎小球，促進(jìn)鈣的回吸收。 第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷排出、提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。 ? 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成、與羥磷灰石分子牢固結(jié)合構(gòu)成骨實(shí)質(zhì)。 第四十九
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