兒童營(yíng)養(yǎng)不良-wenkub.com
2024-10-03 13:38 本頁(yè)面
【正文】 預(yù)防原那么與維生素 D缺乏性佝僂病相同 第九十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。由于脂肪在肝內(nèi)代謝，因此可造成肝臟的脂肪變性〔脂肪肝〕。 第九十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 維生素 D治療 在病癥控制后加用維生素 D劑治療。 吸氧 止驚： 10%的水合氯醛灌腸或用安定 ~。無低鈣血癥，鈣劑治療無效。 4 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 表現(xiàn)為間歇性驚厥或手足抽搐，間隔幾天或數(shù)周發(fā)作 1次；血磷升高，血鈣降低，堿性磷酸酶正?；蛏缘停伙B骨 X線可見基底節(jié)鈣化灶。 總血鈣濃度 ﹤ ~ mmol/L ，離子鈣濃度 ﹤ mmol/L 第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 三、 臨床表現(xiàn) 第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 長(zhǎng)期腹瀉或患有能影響鈣、維生素 D吸收的疾病易致手足抽搐癥。 一、病 因 第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 加強(qiáng)戶外活動(dòng)。給予富含維生素 D的食物。 第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔一〕目的：控制病情活動(dòng)、防止骨骼畸形。兩型均表現(xiàn)為重癥佝僂病，血清鈣、磷顯著降低，堿性磷酸酶明顯升高，并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 〔 2〕遠(yuǎn)端腎小管酸中毒 為遠(yuǎn)曲小管泌氫缺乏，從尿中喪失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨骼脫鈣，出現(xiàn)佝僂病病癥。佝僂病病癥多發(fā)生于 1歲以后，在 23歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)。 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃。 第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔四〕后遺癥期：多見于 2歲以后的兒童。 第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 頭部：早期可見顱骨軟化，隨著病情的開展在 7~8個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)方顱、鞍形顱、十字顱等 胸部：肋串珠、雞胸、漏斗胸、“哈氏溝〞等。 多見于 6個(gè)月以內(nèi)，特別是 3個(gè)月內(nèi)的小嬰兒 。 ? 嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成侏儒狀態(tài)。 ? 長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要在骨骺軟骨中進(jìn)行。 維生素 D缺乏 腸道吸收鈣、磷減少 血 鈣降低 甲狀旁腺 腎小管重吸 PTH分泌增加 PTH分泌缺乏 收磷減少 破骨作用加強(qiáng) 血鈣不能恢復(fù)正常 低血磷 骨重吸收增加 手足抽搐癥 鈣磷乘積降低 血鈣正?；蚱? 骨樣組織堆積 佝僂病 第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 (四 )、疾病因素〔胃腸道、肝、腎疾病、腹瀉、膽道閉鎖等可影響維生素 D羥化過程，導(dǎo)致生成量缺乏而引起佝僂病的發(fā)生。 (一 )、日照缺乏：皮膚內(nèi) 7脫氫膽固醇經(jīng)波長(zhǎng)為 296310nm的紫外線照射可以轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性維生素 D3。 降鈣素的作用 ? 降鈣素來源于甲狀旁腺、胸腺、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞。抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使尿磷增加。 ? 還參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。 1 25 〔 OH〕 2D3的生理作用 ? 1 25 〔 OH〕 2D3促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白〔 CaBP)，以增加腸道對(duì)鈣的吸收。 甲狀旁腺素〔 PTH〕 2. 血鈣、磷水平：低鈣可刺激 PTH分泌增加，從而可以間接促進(jìn) 1 25 〔 OH〕 2 D3的合成以提高血鈣水平；低磷可以直接增高血漿 1 25 〔 OH〕 2 D3。 這是維生素 D在人體血循環(huán)中的主要形式。 第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 一、概 念 第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，飲食定時(shí)，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成不挑食、偏食的良好飲食習(xí)慣。 第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)?！? 第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 根據(jù)病情輕重，調(diào)整飲食。 ? 亞臨床營(yíng)養(yǎng)素缺乏，是指由于攝入缺乏導(dǎo)致的各種營(yíng)養(yǎng)素的輕微缺乏，其特點(diǎn)是無典型臨床表現(xiàn)，但實(shí)際上，體內(nèi)總體水平已經(jīng)低下，血液或組織液測(cè)定處于正常低值，或略低于正常水平，且為時(shí)不長(zhǎng)。 ? 采用人體測(cè)量方法評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎。 第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔人體測(cè)量法〕 體重低下〔 Underweight〕：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度，此指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。 Ⅰ 度的體重為正常均數(shù)的 90%～ 76% Ⅱ 度的體重為正常均數(shù)的 75%～ 61% Ⅲ 度的體重為正常均數(shù)的 60%以下 營(yíng)養(yǎng)不良的分度和分型 體重為正常 按身高的 生化改變 水腫 皮膚毛發(fā) % 體重 改變 Ⅰ 度 90～ 76 稍低 － － － Ⅱ 度 75～ 61 低 ＋ － － Ⅲ 度 : 消瘦 ≤ 60
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