兒童營養(yǎng)不良-資料下載頁
2024-10-03 13:38本頁面
【正文】 明顯降低，尿磷增加。對用常規(guī)維生素 D治療無效的患兒應(yīng)與本病鑒別。 第七十頁，共九十九頁。 〔 2〕遠(yuǎn)端腎小管酸中毒 為遠(yuǎn)曲小管泌氫缺乏，從尿中喪失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨骼脫鈣，出現(xiàn)佝僂病病癥。患兒骨骼畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、低血磷之外，血鉀也低，血氯增高，并常有低鉀病癥。 第七十一頁，共九十九頁。 〔 3〕維生素 D依賴性佝僂病 為常染色體隱性遺傳，分為兩型：Ⅰ 型為腎臟 1羥化酶缺陷，使 25〔 OH〕D轉(zhuǎn)變?yōu)?1， 25 〔 OH〕 2D3 的過程發(fā)生障礙，血中 25〔 OH〕 D濃度增高； Ⅱ 型為靶器官 1， 25 〔 OH〕 2D3 受體缺陷，血中 1， 25 〔 OH〕 2D3 濃度增高。兩型均表現(xiàn)為重癥佝僂病，血清鈣、磷顯著降低，堿性磷酸酶明顯升高，并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 Ⅰ 型患兒還可有高氨基酸尿癥， Ⅱ 型患兒的一個重要特征為脫發(fā)。 第七十二頁，共九十九頁。 八、治 療 第七十三頁，共九十九頁。 〔一〕目的：控制病情活動、防止骨骼畸形。 〔二〕方法： 口服維生素 D： 50100 ug〔 20244000IU〕或 〔 OH〕 D3〔羅鈣全〕 ug ,情況改善后 24周改為預(yù)防量。 肌注： VitD3 2030萬 IU ，一個月后復(fù)查。 23個月后改口服。 第七十四頁，共九十九頁。 ? 恢復(fù)期的治療：在夏秋季多曬太陽，冬季出生的小兒應(yīng)添加維生素 D制劑，以防佝僂病。 ? 對于已進(jìn)行正規(guī)治療而無明顯效果的患者應(yīng)注意與維生素 D依賴性佝僂病鑒別。 ? 對已有嚴(yán)重骨骼畸形的患兒可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 第七十五頁，共九十九頁。 九、預(yù) 防 第七十六頁，共九十九頁。 ? 應(yīng)從圍產(chǎn)期開始，以 1歲內(nèi)兒童為重點(diǎn)， 作到“抓早、抓小、抓徹底〞。 ? 胎兒期的預(yù)防：鼓勵孕婦經(jīng)常到戶外活動。給予富含維生素 D的食物。 ? 新生兒期：母乳喂養(yǎng)；盡早戶外活動。 ? 早產(chǎn)兒生后 2周、足月兒 1月補(bǔ)充維生素 D制劑。 ? 嬰幼兒的預(yù)防：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食。 加強(qiáng)戶外活動。補(bǔ)充維生素 D制劑。 第七十七頁，共九十九頁。 維生素 D缺乏性手足抽搐癥 第七十八頁，共九十九頁。 一、病 因 第七十九頁，共九十九頁。 應(yīng)用維生素 D治療佝僂病時使鈣沉積于骨骼，但腸道吸收鈣相對缺乏造成血鈣降低。 極低出生體重的早產(chǎn)兒由于母體的儲存缺乏，易致低鈣血癥。 人工喂養(yǎng)兒長期以含磷過高的奶制品喂養(yǎng)會導(dǎo)致高磷、低鈣血癥。 長期腹瀉或患有能影響鈣、維生素 D吸收的疾病易致手足抽搐癥。 第八十頁，共九十九頁。 第八十一頁，共九十九頁。 維生素 D缺乏 血鈣下降 甲狀旁腺分泌缺乏 血鈣不能恢復(fù)正常 手足抽搐 第八十二頁，共九十九頁。 三、 臨床表現(xiàn) 第八十三頁，共九十九頁。 ? 本病的主要表現(xiàn)為手足抽搐、喉痙攣、驚厥。局部患兒有程度不等的佝僂病活動期的表現(xiàn)。 第八十四頁，共九十九頁。 第八十五頁，共九十九頁。 第八十六頁，共九十九頁。 四、診斷 第八十七頁，共九十九頁。 嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥、且反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后神志清楚、無神經(jīng)系統(tǒng)體征。 總血鈣濃度 ﹤ ~ mmol/L ，離子鈣濃度 ﹤ mmol/L 第八十八頁，共九十九頁。 五、鑒別診斷 第八十九頁，共九十九頁。 〔一〕、與其它無熱驚厥鑒別 1 低血糖癥 2 低鎂血癥 3 嬰兒痙攣癥 于 1歲以內(nèi)起病，呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均屈曲，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭狀抽搐和意識障礙，發(fā)作數(shù)秒至數(shù) 10秒后自停；常伴智力異常，腦電圖有高幅異常節(jié)律。 第九十頁，共九十九頁。 4 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 表現(xiàn)為間歇性驚厥或手足抽搐，間隔幾天或數(shù)周發(fā)作 1次；血磷升高，血鈣降低，堿性磷酸酶正?；蛏缘?；顱骨 X線可見基底節(jié)鈣化灶。 〔二〕、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染〔腦炎、腦膜炎、腦膿腫等〕 第九十一頁，共九十九頁。 〔三〕、喉痙攣者須與急性喉炎鑒別。后者常伴有上呼吸道感染病癥，以吸氣困難為主要表現(xiàn)。無低鈣血癥，鈣劑治療無效。 第九十二頁，共九十九頁。 六、治 療 第九十三頁，共九十九頁。 〔一〕、對癥處理 由于嬰幼兒手足抽搐癥可以表現(xiàn)為驚厥、喉痙攣，能引起兒童死亡，因此需要緊急處理。 吸氧 止驚： 10%的水合氯醛灌腸或用安定 ~。 第九十四頁，共九十九頁。 〔二〕、對因處理 鈣劑治療 10%的葡萄糖酸鈣 5~10ml+10~25%葡萄糖液 10~20ml 緩慢靜注。 病癥改善后可改為口服鈣劑。 維生素 D治療 在病癥控制后加用維生素 D劑治療。 第九十五頁，共九十九頁。 七、預(yù)防 第九十六頁，共九十九頁。 預(yù)防原那么與維生素 D缺乏性佝僂病相同。 第九十七頁，共九十九頁。 ?謝 謝 第九十八頁，共九十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 蛋白質(zhì) 熱能營養(yǎng)障礙。 2 脂肪：脂肪發(fā)動消耗后引起血清膽固醇降低。由于脂肪在肝內(nèi)代謝，因此可造成肝臟的脂肪變性〔脂肪肝〕。血漿白蛋白〔或總血漿蛋白〕 g/dl。血清磷先上升，繼之血鈣也上升。常伴智力異常，腦電圖有高幅異常節(jié)律。預(yù)防原那么與維生素 D缺乏性佝僂病相同 第九十九頁，共九十九頁。
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